Бешенство

Доброго времени суток.

Ваше волнение понятно. Давайте попробуем разобраться. По всем инструкциям МинЗдрава, при ослюнении кистей рук диким грызуном (мышь), даже без повреждения кожных покровов (ран, ссадин), прописано назначение АРИГ (антирабический иммуноглобулин) + КоКАВ (антирабическая вакцина) по схеме. В инструкциях не прописан срок давности укуса, т.е. теоретически при любом обращении с подобным укусом травматолог должен назначить "полную схему". Однако, в аннотации к "стандартному" иммуноглобулину, который поставляется в мед.учреждения Москвы, указано, что АРИГ (иммуноглобулин) эффективен только при введении до 3 суток с момента контакта. Аннотацию писали иммунологи, а вот инструкцию МинЗдрава - организаторы здравоохранения, поэтому многие опытные врачи гораздо больше доверяют аннотации и не назначают АРИГ спустя 3 дня после контакта с животным (исключение составляют только глубокие рвано-укушенные раны).

Судя по всему, ребенку продолжают делать вакцинацию КоКАВ по схеме - на 0,3,7,14,30 и 90 сутки. Это вполне оправданно.

По эпидемиологическому статусу и официальным инструкциям считается, что в Москве бешенства нет (в отличие от Моск.области, где оно есть).

Если бы было бешенство, то позднее обращение и ослюнение "опасной по бешенству локализации" (кисти рук) уже проявилось бы дополнительными симптомами (чаще всего в первые 1-3 недели). Конечно, по всем официальным данным инкубационный период может быть до 1 года и 100% гарантии отсутствия возбудителя Вам сейчас никто не даст, поэтому и продолжают курс КоКАВ + лечащий врач очень аккуратно на эту тему рассуждает.

Учитывая, что ослюнение было на территории Москвы, спровоцированное, без повреждения кожных покровов (никак ран, ссадин Вы не увидели) и уже прошло почти 1.5 месяца без проявления каких-либо симптомов, с очень большой вероятностью бешенства у ребенка нет.

Надесюь, это поможет.

Да, антитела уже работают. "Выдыхать" и спать спокойно можно уже сейчас. На протяжении всей нашей жизни есть много медицинских ситуаций и потенциальных угроз, которые Вы никак не сможете свести к нулю, даже если будете очень стараться. Вы сделали всё, что можете и ребенок получает максимальную защиту (лечение) сейчас.

Разные врачи действуют по-разному в отношении прививок от бешенства. Мы с Вами обсудили конкретно Вашу ситуацию и применительно к Московскому региону (ситуация в других регионах другая и приказы/инструкции другие).

В Штатах совсем другая эпидемиологическая обстановка, поэтому и нормативы/приказы тоже иные. Нет смысла сравнивать - это несопоставимо.

Отредактировано TraumaX (2016-11-03 06:34:38)

Пожалуйста )))

Доброго времени суток. Да, Вы совершенно правы - стеройды действительно снижают эффект от вакцинации. Однако, в какой именно мере они это делают - очень индивидуально. В приказах и инструкциях по вакцинации от бешенства нигде не прописано алгоритма отслеживания эффективности проводимой вакцинации (в том числе и по титрам антител), поэтому его нигде не проводят. Соответственно, и корректировку никто не проводит.

В единичных, "особо тяжелых", случаях, когда у пациента куча сопутствующей иммунологической патологии/заболеваний и возникает абсолютная необходимость проведения антирабической вакцинации, иногда удается договориться с инфекционистами, чтобы они начинали и расписывали курс вакцинации.