MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » Спайки в брюшной полости.


Спайки в брюшной полости.

Сообщений 51 страница 60 из 73

51

Дело в том , что здесь , я думаю , на первый план выходит главный принцип - не навреди. И второе - если есть возможность не оперировать , то лучше не делать операцию. Как максимум - у очень пожилого человека грыжу , которая не его не беспокоит. В отношении спаек бывает риск выше целесообразности. В плане непроходимости недавно оперировали больную со спаечной и участком плотного стеноза в подвздошной кишке и плотной фиксацией в малом тазу. Сделали полное рассечение спаек , резекцию кишки ( в дальнейшем оказалась болезнь Крона). Через 8 суток - непроходимость - на операции - спайки - полностью рассекли. Затем мучала частичная непроходимость опять через неделю. Через 16 суток после второй операции опять берём - непроходимость. На операции - опять хрящевидной плотности стеноз в малом тазу + спайки. Подумали и решили без анастомозов , чтобы почти наверняка - больная пожилая и повторную операцию не выдержала бы. Вывели илеостому - выздоровление. Так что спайки - дело коварное и однозначно здесь сказать нельзя. А по поводу ЗАВа полностью согласен , ведь в хирургии в итоге решения принимает именно он - ЗАВ. Когда приходится замещать , то решения далеко не так просты как кажуться со стороны.

0

52

dachernyshev написал(а):

Т.е. дивертикулярная болезнь тонкой кишки? Я правильно понял? Это большая редкость, не видел такого ни разу.
0+-

Я такое тоже не видел ни разу, но на вскрытии все подтвердилось.

0

53

Повезло,  :rolleyes:

0

54

оперировал сегодня 62летнюю -перенесла в феврале холецистэктомию, холедохотомию, дренаж в холедохе стоит- вентральная грыжа, в ней спаяны тонкая и восходящая как между собой так и с мешком; могучие сращения подвздошной уже в животе. одна петля припаяна к печени, ложу пузыря и скорей всего к холедоху (см в 20 от илецекального) дилатации нет. разделил все кроме данной петли- опасения проток порвать терзали. перистальтика восстановилась после того как из мешка все вытащил. оставил на санацию. имело ли смысл кидать обходной, надо ли это на санационной сделать?

0

55

я так понял, это в деж-е время по жизненным показаниям прооперировалась тетенька.. Цель операции - устранение состояния, угрожаемого жизни. Ущемленную грыжу прооперировали, и будет с нее. Дилатации нет, пассаж через этот участок не нарушен, так зачем обходной ей делать, чо обходить?. Тем более, хз чо там, может это какой-нибудь холедохоэнтероанастомоз какой-то рукаблуд, типа dachernyshevа наложил когда-то  :dontknow:

0

56

surger, а что именно вы собираетесь санировать и какое место обходить анастомозом?  Санируются на повторных релапаротомиях только текущие перитониты. Ващу тактику можно назвать "second Look", т.е. все патологические изменения или повреждения в брюшной полости не удалось устранить при первой операции, ввиду тяжелого состояния больного и устранение их отложено до стабилизации состояния.
А так нужно было просто разделить все спайки. Тогда не требуется никаких повторных операций, если осложнений никаких не наступит конечно  :)
Kadjaj, прав возможно там наложен холедохоэнтероанастомоз, но тогда при разделении спаек убычно становится понятно, он ли это.

0

57

second Look",при массивной спаечной рекомендуемая в наших широтах методика- типа уменьшается риск спайкообразования повторно . обходной- как вариация при технической невозможности выделится (вколочено там намертво). насчет анастомоза все таки так низко не бывает, да и в выписке- холедохотомия на Кэре.
И конечно спасибо за советы!

0

58

surger написал(а):

second Look",при массивной спаечной рекомендуемая в наших широтах методика

Однако  o.O , не знал и кто такое придумал?

0

59

есть такое. и в ваших питерских журналах пропечатывалось- правда лет 6-7 назад. по опытку (человек 15ть) кого не мыли на следущие сутки- половина на 6-7 или интерметирующиющую выдавали или повторный непроход.

0

60

Писать можно всякое  :D

0


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » Спайки в брюшной полости.