MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.



Синдром Ледда.

Сообщений 1 страница 10 из 11

1

Интересный клинический случай.
Больной 24 лет,, поступает с жалобами на многократные рвоты после приема пиши. Болеет сутки, белезнь связывает с употребление жаренной курицы в забегаловке, "отравился". При поступлении рабочий диагноз О. панреатит. На рентгенограммах брюшной полости уровней жидкости нет, газа тоже. Живот не вздут, плеска нет. УЗИ, ФГДС, анализы крови без особенностей, амилаза крови в пределах нормы.
После лечения в течение суток, клиника сохраняется, рвоты повторяются, хотя пьет только воду. На повторном снимке живота, огромный растянутый желудок, при заведении зонда одномоментно эвакуированно 4,5 литров содержимого. Оперирован, с диагнозом - высокая кишечная непроходимость.
При лапаротомии предстала весьма интересная картина.
Желудок больших размеров, подкова 12 п.к. и поджелудочная железа находятся внутрибрюшинно, что хорошо видно на фото:

http://i002.radikal.ru/0912/2f/1b73096868c6t.jpg

Связки Трейца нет, вместо нее плоскостные спайки и рубцовый тяж, который и вызывал непроходимость, передавливая кишку. Далее кишки спавшиеся.

http://i058.radikal.ru/0912/17/269fb086cd99t.jpg

Брыжейка тонкой кишки расположена выше тостой, при этом толстая кишка также на длинной брыжейке и как бы сложена пополам, т.е. в левом боковом канале находится слепая кишка вместе с червееоразным отростком, восходящая часть толстой кишки и нисходящая часть с сигмовидной кишкой.

http://s41.radikal.ru/i093/0912/22/5d6402affb91t.jpg

Операция была очень простой, спайку рассек и все.
Больной поправился, выписался на 8 сутки, после операции.

0

2

да, никогда бы не подумал. интерессно.

а у него боли в животе были, что был поставлен рабочий диагноз "панкреатит"?

0

3

Помнишь женщину с декстракардией, о которой я писал? У неё тоже был синдром Ледда...

0

4

Rofe диагноз панкреатита поставили на основании: анамнеза - ел жаренную курицу, и наличия рвот. Особых болей в животе не было.
Дежурный врач помню, но у этого товарища, сердце там где положено, слева.  :)

0

5

у нас болевой синдром очень важен при нём. также после ЭРСП тоже ориентируются многие на болевой синдром, когда решается вопрос о возможности возобновления питания и питья. иногда одни лишь лабораторные данные без типичной клиники могут игнорироваться.

0

6

Rofe  :D , ну чего пристал. Диагноз поставлен дежурными врачами. Привезут тебе 50 человек за сутки, там уже не до высоких материй.

0

7

надо мне знать для дифф. диагноза. вдруг такого привезут и надо диагноз в точку. :glasses:  Кстати, я тут столкнулся впервые с Appendizitis epiploica.  :idea:

0

8

Rofe написал(а):

Кстати, я тут столкнулся впервые с Appendizitis epiploica.

С чеееем? :O

0

9

epiploic appendices (or appendices epiploicae, or epiploic appendages, or appendix epiploica, or omental appendices)
я сам про это никогда не слышал и с этим раньше не сталкивался. просто поступил один очень молодой пациент с ознобом, болями в левой части среднего живота. небольшое повышение ЦРП, локальными болями при надавливании в левой части среднего живота. это те на картинке жировые фигнюшку вдоль кишок могут перекручиваться (торзион), при этом некротизороваться и воспаляться.

0

10

По русски это значит - некроз, жирового подвеска,  :D 
Довольно частая патология, кстати.

0