Инфаркт миокарда у женщины 60 лет.Состояние тяжелое.В анализе крови снижение уровня гемоглобина до 70,эритроциты 3,9,гематокрит 0,222
(указаний на наличие анемии в анамнезе ранее-нет).Поступила в ПИТ кардиологии.Во время лечения,наблюдения-снижение АД до 60/40,подключен допамин(на этом фоне ад до 80/60,90/60)
Какова в данном случае тактика в плане назначения антикогулятов???
инфаркт миокарда
Сообщений 1 страница 10 из 14
Поделиться12009-03-22 04:26:53
Поделиться22009-03-22 07:05:07
Пока ждём кардиолога... Вы не упоминаете о факте кровотечения откуда либо... 
Так что, со своих некардиологических позиций, я по Вашему описанию не вижу необходимости в их ограничении... А так-ищите источник... Контроль анализов...
Поделиться32009-03-22 09:47:53
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
надо в таких случаях обязательно ещё раз контроль сделать! также надо проконтролировать, чтобы не делали забор крови на той руке, где идёт инфузия. ректальное обследование важно. ещё очень важно MCV, тромбоциты, квик/INR, PTT.
Поделиться42009-03-22 09:54:25
И ещё... Инфаркт инфарктом, а опухоль поискать желания не возникает? Если не трудно, выложите анализы поподробнее... Хотелось бы глянуть...
Поделиться52009-03-22 14:17:06
Хирургом осмотрена_данных за желудочно-кишечное кровотечение не выявлено на момент осмотра.
Вообще-пациентка не моя,просто случай разбираем,я-не кардиолог,а терапевт,поэтом интересно мнение узкого специалиста.
А проводить детальное обследование не позволила тяжесть состояния больной.К сожалению-суточная летальность(((
Поделиться62009-03-22 14:22:19
"выложите анализы поподробнее... Хотелось бы глянуть..."
лейк.13,8,эр 3,81,гемогл 70,гематокрит 0,22,трц 594,СОЭ 62,п1,с 76,эоз6,м2,лмф 15,анизоцитоз-смешанный,преоблад микроцитоз
Могу сказать,зная уже результат-ни опухоли,не кровотечения нет.Был инфаркт,осложненный массивной ТЭЛА.
Поделиться72009-03-22 17:14:44
Венера написал(а):
Был инфаркт,осложненный массивной ТЭЛА
Венера написал(а):
трц 594
ИМХО, только это могло насторожить... Анемия-не результат кровопотери... Поэтому, мне кажется, с антикоагулянтами в данном случае без проблем... Обычные дозы... Хотя никогда не любил после драки кулаками махать...
Поделиться82009-03-22 17:25:32
Согласна с коллегой Дежурным врачом. При отсутствии источника кровотечения-обычная терапия инфаркта миокарда. И что-то не очень верится, что при действительно отсутствии источника кровотечения у больной не было исходной анемии. Позвольте спросить дату последнего анализа крови по амбулаторной карте или ещё откуда-то.
Поделиться92009-03-22 17:46:03
Был инфаркт,осложненный массивной ТЭЛА.
То есть- только ТЭЛА была выявлена? А источник тромба? Если летальность досуточная- как это ваш патанатом инфаркт увидел -то?Или это уже давно было и уже есть гистология?И какой инфаркт по ЭКГ- обширный-нет, переднеий. задний? Был у нас такой случай давненько - вроде - инфаркт на задней стенке по ЭКГ, и гемоглобин не сильно низкий ..Гепарин назначили... Полилось прилично из ЖКТ .. летальность через несколько дней...На секции- язвенный колит- больная употребляла какую-то дрянь для похудания, вроде, с этим связано было... А инфаркта не выявили..
То есть - в данном случае я бы все же поостерегся с гепарином до выяснения причины анемии...
Поделиться102009-03-23 10:14:14
"Согласна с коллегой Дежурным врачом. При отсутствии источника кровотечения-обычная терапия инфаркта миокарда. И что-то не очень верится, что при действительно отсутствии источника кровотечения у больной не было исходной анемии. Позвольте спросить дату последнего анализа крови по амбулаторной карте или ещё откуда-то.То есть- только ТЭЛА была выявлена? А источник тромба? Если летальность досуточная- как это ваш патанатом инфаркт увидел -то?Или это уже давно было и уже есть гистология?И какой инфаркт по ЭКГ- обширный-нет, переднеий. задний? "
Патанатомическое заключение есть .Гистологи видать тоже(но ее не видела лично).Дату последнего анализа по карте не скажу-не видела.
Была варикозная болезнь нижних конечностей.Инфаркт захватывал несколько стенок(по ЭКГ описывалось повреждение верхушки,боковой стенки,по патанат.заключению-не помню сейчас,потом скажу)
Но в принципе на вопрос здесь уже ответили,так что можно тем закрыть)))
