Тема создана... Давайте рассуждать!
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей
Сообщений 1 страница 10 из 43
Поделиться22009-04-08 17:43:26
К вопросу этиологии тромбоза глубоких вен(ТГВНК) сейчас такое мнение: наследственная тромбофилия( Лейденская мутаци 5 фактора, и несколько других). А все другое( онкология, сахарн.диабет, ожирение, прием оральныхконтрацептивов и.т.д) толь провоцирующие факторы. Есть исследования. сейчас работаю над дисертацией на эту тему. Диагностика вроде несколько понятно( хотелось бы мнение коллег услышать) лечение это вообще варфарином темный лес, что называется сколько людей столько мнений( гепарин или НМГ). то же мнение колле интересно. Как с варфарином обстоят дела?
Поделиться32009-04-08 18:15:31
интересно какие операции делаете при тгормозых глубоких вен, показания к операциям.
Поделиться42009-04-08 19:50:44
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
я уже на другой ветке писал, что на практике это выглядет так:
если молодые, то проводится диагностика на тромбофилию и на туморы, а если уже пожилые, то редко и больше обследуют на наличие тумор.
применают в основном низкомолекулярные гепарины. затем дают на западе в качестве орального антикоагулянта маркумар, на востоке фалитром вроде на 3-6 месяцев. если рецидив после окончания антикоагуляционной терапии, то тогда её рекомендуют всю жизнь.
операции делают весьма редко.
Поделиться52009-04-09 12:08:33
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Лечение тромбоза глубоких вен у нас сугубо консервативное: постельный режим; гепарин н кг/массы, в среднем не менее 20 тыс в сутки под контролем АЧТВ, в течение 7-10 суток далее перевод на варфарин с подбором дозировки под контролем ПТИ и МНО.
Паралельно проводиться обследование, для исключения вторичного характера тромбоза.
Кстати всевозможные НМГ показали свою полную неэффективность в лечении тромбозов не смотря на свои разрекламированные чудесные свойства, поэтому их не применяем.
Поделиться62009-04-09 14:33:42
Абсолютно согласен, НМГ ни чем не лучше гепарина, нет ни каких - либо доказательств их более высокого эффекта. Побочных?? ну да немного меньхе кровотечение, не рикошетных тромбозов. Использые только гепарин 450Ед\кг 7-10 суток с переводом на варфарин 3-6 месяце под контролем МНО. А как дела обстоят с определением тромбофилии( Лейденской мутации)? Сейчас постепено меняют подход к варфаринотерапии, по видимому, вскоре у кого есть этот ген.дефект пожизненно прием варфарина нужен будет.
Поделиться72009-04-09 14:50:22
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Rovin написал(а):
А как дела обстоят с определением тромбофилии( Лейденской мутации)?
Пока никак.
Поделиться82009-04-09 17:19:53
Понял, и правда смешно 
. Это ни гле не определяют. Все на уровне исследований. А у нас такое даром ни кому не надо. Интересно знать у кого какие показания к операции на венах нижних конечностях: у нас флотация тромба в ОБВ-прямая тромбэктомия, перевязка ПБВ, при дистальном тромбозе подколенной вены просто перевязка ПБВ. Но большинство больных консервативно.
Поделиться92009-04-09 18:12:20
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Это вы, насколько я понимаю, уже затрагиваете другую проблему - восходящего тромбофлебита поверхностных вен н/к.
Перевязываем БПВ, но если тромбы уже в ОБВ, лечение только консервативное.
Поделиться102009-04-09 20:51:22
Денис, я тебя вычислил )) Хоть ты и сам мог бы сразу ответить, но раз уж я здесь, то напишу я. В нашем городе показаниями для операции при ТГВНК являются флотирующие тромбы или нарастание тромбоза по УЗИ в динамике. Тромбэктомия, если флотирует в ОБВ с последующим лигированием ПБВ и просто лигирование ПБВ при флотации ниже ОБВ. Ну и всякого рода лигирования и пликации подвздошных вен и полой вены при распространении тромба выше паховой складки. Ну или кава-фитьр.
Тема причин тромбозов интересна, генетическая предрасположенность имеет место быть. Но! На данное время даже если тромбофилии будут считаться главной причиной тромбозов, а вещи типа онкологии, иммобилизации и др только пусковыми факторами, все равно ВСЕМ людям генетический анализ не сделать... Т.е. этот анализ пока что можно сделать только в плане исследований и только людям с имеющимся доказанным тромбозом. Если генетический дефект имеется, то тогда целесообразно ставить вопрос о пожизненной тромбозопрофилактике, тем же варфарином например. Ну а профиликтировать тромбоз заранее не представляется возможным в виду вышесказанного (дороговизна генетического обследования).
Из того что читал могу сказать лишь что гепарин и НМГ - не имеет особого значения. Разве что беременным стоит точно назначать НМГ
Отредактировано Cadaver (2009-04-09 20:52:41)
Похожие темы
| И вновь о гепаринах | Профессионально о медицине | 2011-03-21 |
| Алмаг-01 - прибор лечения болей в спине и суставах | Корзина (Архив удалённых тем) | 2012-07-13 |
| ХСН | Вопросы кардиологу | 2018-01-10 |
| Распёртость в верхней части живота | Вопросы терапевту | 2010-10-25 |
