MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » О грыжах и грыжесечениях


О грыжах и грыжесечениях

Сообщений 21 страница 30 из 45

21

можно в крайнем случаи, когда большой риск компартмен-синдрома, да и то  прикрыть  лоскутом грыжевого мешка.

0

22

Мрдук написал(а):

Конечно sub- и in-lay значительно лучше, но можно и так.

Это еще большой вопрос что лучше  :)

0

23

Время уже показало что лучше. Метод on lay- порочная операция, за редким исключением.

0

24

Да ну? Это какое такое время?  :D  Приведите факты.

0

25

А еще можно сетку поверх кожи пришить.

0

26

80 ХИРУРГИЯ 7, 2007
18—19 октября 2006 г. в Москве в Российском научном цен-
тре хирургии им. Б.В. Петровского РАМН состоялась юбилейная
конференция “Актуальные вопросы герниологии”, приурочен-
ная к пятой годовщине со дня образования региональной обще-
ственной организации “Общество герниологов”.
В конференции приняло участие более 200 хирургов из раз-
личных регионов России, Украины, Казахстана, Таджикистана и
Узбекистана. Конференция была посвящена применению новых
технологий в хирургии грыж передней брюшной стенки. Веду-
щими специалистами в герниологии прочитаны 4 лекции по на-
иболее актуальным проблемам, сделано 38 научных докладов. В
первый день конференции рассмотрены вопросы классифика-
ции грыж живота и используемой терминологии в свете примене-
ния протезирующих методик герниопластики. Заслушана лекция
об итогах применения аутодермопластики в хирургии грыж, пос-
вященная памяти профессора В.Н. Янова, много сделавшего для
развития этого метода. Отдельное заседание было посвящено
вопросам применения протезирующих методик герниопластики
в экстренной хирургии. Первые результаты этой работы призна-
ны обнадеживающими и рекомендовано развитие данного на-
правления в экстренной хирургии. С большим интересом вос-
приняты сообщения об опыте герниопластики в условиях амбу-
латории или стационара кратковременного пребывания больных.
Наиболее важными разделами работы конференции стали об-
суждение ошибок и осложнений, связанных с применением про-
тезирующих материалов, оценка качества жизни пациентов пос-
ле операции.
Участники конференции одобрили деятельность межрегио-
нальной общественной организации “Общество герниологов”,
объединяющей специалистов, занимающихся лечением грыж пе-
редней брюшной стенки, и приняли резолюцию научной конфе-
ренции.
Резолюция
юбилейной научной конференции
“Актуальные вопросы герниологии”
На современном этапе не существует универсальной класси-
фикации послеоперационных вентральных грыж, полностью от-
вечающей всем требованиям, каждая имеет определенные недо-
статки. Наиболее распространенной и удобной в клинической
практике среди отечественных классификаций является класси-
фикация К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского (1990 г.). Из зарубеж-
ных наиболее рациональна классификация J. Chevrel и A. Rath
(1999 г.), SWR classification, признанная на международном уров-
не. Необходимо переходить к ее использованию прежде всего для
представления научных материалов на международном уровне.
Для паховых грыж базовой следует признать классифика-
цию L. Nyhus. Более детальные классификации, безусловно, яв-
ляются совершенными, но мало пригодны для массового исполь-
зования. Их применение целесообразно в специализированных
учреждениях и для углубленного научного анализа.
Имплантируемый при герниопластике синтетический мате-
риал следует называть протезом или эндопротезом (эти термины
краткие, понятные и отражают суть действия) и имплантатом
(исходя из этимологии этого слова). Хирургические методики с
использованием данных материалов правильно называть проте-
зирующими.
Трактовка англоязычных терминов onlay, sublay, inlay долж-
на совпадать с первоначально предложенной и соответствовать
пониманию зарубежными коллегами. Onlay и sublay являются
Конференция “Актуальные вопросы герниологии”
Conference “Actual problems of herniology”
комбинированными методиками пластики, при этом в первом
случае протез размещается над апоневрозом, во втором — под
апоневрозом (ретромускулярно). Под методикой inlay понимает-
ся пластика дефекта брюшной стенки протезом (частично или
полностью) без его закрытия тканью апоневроза.
Протезирующие методики герниопластики прочно заняли
лидирующее место в современной хирургии и в настоящее время
не имеют альтернативы. Накопленным клиническим опытом до-
казано, что техника sublay является методом выбора. При невоз-
можности ее применения используется техника inlay с размеще-
нием краев протеза под апоневрозом. Техника onlay — это метод
резерва и применяется при невозможности анатомической диф-
ференцировки измененных тканей брюшной стенки. В связи с
этим предложенные отечественные термины “реконструкция”
(техника sublay) и “коррекция” (техника inlay) наиболее кратко и
емко отражают суть и функциональную эффективность опера-
тивных методик. Их целесообразно использовать для ведения ме-
дицинской документации. Мобилизация влагалищ прямых
мышц по Ramirez должна применяться по узким показаниям как
дополнение к вышеперечисленным методикам.
Аутодермальная пластика и лично В.Н. Янов сыграли значи-
тельную роль в развитии герниологии. В настоящее время разра-
ботанные методики аутодермальной герниопластики являются
методами резерва и применяются при невозможности использо-
вания современных синтетических протезных материалов.
При выполнении протезирующей герниопластики для про-
филактики раневых осложнений и рецидивов болезни следует
исключить применение шовных материалов, склонных к хро-
ническому инфицированию, после протезирующей герниоплас-
тики необходимо выполнять дренирование околопротезного
пространства и использовать эластичные компрессионные бан-
дажи.
Внедрение современных методик паховой герниопластики
дало толчок к развитию герниологии в стационарах кратковре-
менного пребывания. Накопленный в этой области опыт следует
признать успешным, экономически целесообразным и перспек-
тивным. В то же время необходимо строгое обеспечение безопас-
ности больного при выполнении операций в подобных учрежде-
ниях. Для этого стационары кратковременного пребывания нуж-
но размещать на базе больниц или как минимум иметь договор с
крупным медицинским учреждением о возможности перевода
больного при необходимости.
Лапароскопические операции у больных с грыжами брюш-
ной стенки следует признать новаторскими и перспективными.
Их разработка и внедрение необходимы в учреждениях, имею-
щих подготовленные кадры и соответствующие технические и
материальные возможности.
Деятельность межрегиональной общественной организации
“Общество герниологов” признать удовлетворительной. Обще-
ство сыграло значительную роль в изменении подходов к лече-
нию грыж брюшной стенки, внедрении протезирующих методик
герниопластики в России. В настоящее время преимущества дан-
ных методик доказаны, определены методики выбора и резерва,
средства профилактики послеоперационных осложнений. Даль-
нейшее развитие герниологии должно основываться на анализе
отдаленных результатов лечения большого количества больных с
грыжами. Накопление клинического материала требует времени,
поэтому конференции Общества в дальнейшем целесообразно
проводить 1 раз в два года.
Проф. А.Д. Тимошин,
доктора мед. наук А.В. Юрасов и А.Л. Шестаков, Москва
Поступила 06.12.06

0

27

Расположение сетчатого протеза поверх выполненной аутопластики (методика «onlay») вследствие широкой отслойки подкожножировой клетчатки с пересечением большого количества лимфатических и кровеносных капилляров приводит к длительному выделению серозной и лимфатической жидкости, частому формированию сером и гематом, что в ряде случаев (при определенных условиях) является причиной развития гнойно-воспалительных раневых осложнений [6, 15]. Ряд авторов категорично относят методику «onlay» к разряду патогенетически необоснованных и функционально нерациональных, с высоким риском образования «подпротезных рецидивных грыж» [2, 11, 12]. Этот метод рекомендуют применять только при невозможности анатомической дифференцировки измененных тканей брюшной стенки [5, 14].

0

28

Подобных обществ сейчас пруд пруди. Не убедительно все это.
Лет 6 или 7 вшиваем сетку только «onlay», осложнения были только вначале, в период отработки методики. Больше их  практически нет.

Ну да ладно, нравиться вам другой способ и хорошо.  :)

0

29

извините если я был слишком резок.

0

30

ну есть установка клиники, случай экстренной операции, времени мало, сетка есть оnlay, а вообще при палановых операциях глубже лечше ставить но не в живот. О преимуществах sub- и in-lay над другими методиками пестрит журнал Герниология(любое издание за последние 2 года), прада он не ВАК.

0


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » О грыжах и грыжесечениях