Перелом ладьевидной кости

На снимках видны признаки срастания ладьевидной кости ... и какого-то артефакта (возможно, загрязнение снимка) в области дистальной пластины лучевой кости. О "полном" срастании только по снимкам можно говорить, когда не будет видно разницы между костной плотностью несломанной кости и места перелома. Чаще всего, диагностируют срастание перелома по клинической картине + снимкам. И в этом Вы правы - речь обычно идет о 6-8 неделях иммобилизации (в гипсе).

Доброго времени суток.
По сути, правы оба травматолога. Переломы ладьевидной кости - очень "неприятные", т.к. требуют довольно длительной иммобилизации и всегда несут в себе риск развития некроза. Это связано с особенностью ее (кости) кровоснабжения, когда питающий кровеносный сосуд "заходит" только с одной стороны и, как следствие поперечного перелома, дистальный (дальний) отломок не получает полноценного питания, что сильно повышает риск его некроза (умирания).

Судя по снимкам, действительно имеет место уже начинающий срастаться поперечный перелом ладьевидной кости. Любой перелом у взрослых обычно срастается в два этапа - образование хрящевой мозоли и замещение этой мозоли костной тканью. Образование первичной мозоли обычно занимает от 3 до 6 недель в зависимости от кости и характера перелома. Замещение хрящевой мозоли на костную ткань - обычно от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно поэтому и правы оба травматолога - один говорил про первичную мозоль, а другой - про полное замещение.

Чаще всего, при переломах ладьевидной кости накладывают иммобилизацию до 6-8 недель (1.5-2 месяца). Учитывая, что в Вашем случае 1 месяц уже прошел, и косвенных признаков некроза кости не наблюдается (умеренная локальная температура, сильные боли не зависящие от положения конечности, очаги деструкции на рентгене), решено было продолжить иммобилизацию до 2 месяцев с момента травмы. Вполне логичное и обоснованное решение, на мой взгляд.

Относительно остеосинтеза - полагаю, в этом нет сейчас смысла. Любая операция - это дополнительная травма + провокация ишемии ("голодания") из-за повреждения кровеносных сосудов. Даже если свинтят кость, с большой вероятностью в перспективе разовьется некроз. И, главное, никаких серьезных показаний к этому нет - кость не вывихнута, не сдавливает окружающие ткани, не имеет тенденции к смещению (вокруг очень плотные другие ткани) и т.д.

Насчет сроков нетрудоспособности и возможности быстрее вернуться к своей работе - не могу ничего определенного сказать, к сожалению. Для этого необходимо видеть Вашу руку "глазом и руками".

Надеюсь, это поможет разобраться.

Радостно слышать, что объяснение помогло Вам разобраться.

Относительно иммобилизации и срастания. После перелома, любая кость начинает "срастаться" - это врожденная функция защиты ... примерно такая же, как и раны на коже начинают постепенно заживать сами. Просто для полноценного срастания кости и восстановления жесткого каркаса, в отличие от кожи, нужен покой. Именно этот покой и внешняя жесткость (гипсовая иммобилизация) дает возможность восстановить полноценный каркас. При недостаточном покое и иммобилизации, организму иногда не удается восстановить полноценную жесткую основу (кость) и в этом случае могут образовываться так называемые ложные суставы или лизис (рассасывание) части костной структуры.

Именно поэтому, даже если иммобилизация не начата с самого начала, очень важно постараться ее обеспечить хотя бы на оставшийся период.

Да, ортез тоже подойдет. Только по конструкции он должен быть близок к гипсовому варианту - достаточно длинный (иначе не удержит усилие, создаваемое предплечьем), жесткий (исключающий движения под ним), желательно с немного "оттопыренным" большим пальцем (меньше нагрузка на зону перелома, но и без такого "оттопыренного" пальца тоже подойдет).