MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.



Странная селезенка.

Сообщений 1 страница 10 из 20

1

Больной З., молодой парень 34 лет, социально адаптирован, не наркоман и алкоголик. В апреле 2008 почувствовал слабость, недомогание, повышение температуры до 38 градусов. Состояние расценено как ОРВИ лечился симптоматически амбулаторно, без эффекта. Принимал большие дозы НПВС для снижения температуры. Два месяца назад прооперирован по поводу перфоративной язвы, развившейся на фоне вышеописанных симптомов. Доставлен в нашу больницу с клиникой тяжелого сепсиса: лихорадкой, ознобами, асцитом, лейкопенией со сдвигом формулы влево. При узи и СКТ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени и селезенке, что было сначала расценено как генерализация опухоли желудка (ранее ушитая язва-рак). Однако неоднократные биопсии из рубца и окружающей слизистой желудка не подтвердили этот диагноз.
Далее состояние больного стали трактовать как криптогенный сепсис с развитием метастатических гнойных очагов преимущественно в селезенке, в связи с прогрессированием интоксикации больной был оперирован с целью удалить селезенку, как возможный источник интоксикации.

Селезенка представляет из себя нечто, совершенно не похожее на септические гнойники и вообще на септическую селезенку ( привожу фото)
Морфологи тоже в недоумении, сделали пока только экспресс диагностику, это не рак. Говорят что это септические инфаркты селезенки, в чем мы глубоко сомневаемся. Инфаркты желтого цвета  Да и сама селезенка крепкая, а не размазня как при сепсисе.

Что же это может быть за болезнь?

http://s41.radikal.ru/i094/0812/22/71acec06666at.jpg
http://i008.radikal.ru/0812/2f/52830b048c6dt.jpg
http://s39.radikal.ru/i085/0812/6c/b64cc9cf93cat.jpg

0

2

Действительно, какие-то очаги фиброза (?)... После инфарктов (?)... Не знаю, Денис... Думать буду... :glasses:

0

3

Решили, что это грибковое поражение. Кандидозный сепсис Вот..

0

4

o.O

0

5

Денис, а чем дело закончилось? Если закончилось... Кстати, перечитывал недавно (вчера :rofl: ) Войно-Ясенецкого, там немного про селезёнку, но глянь на досуге... Может, что и сойдётся... Про малярию, например... :)

0

6

Морфологи дали ответ, после консультации стекол своими светилами. Очаги септических некрозов, на фоне системного пролиферативного заболевания. Это по телефону сообщили.  Официальную бумажку обещали прислать позже.

Состояние больного остается тяжелым, но с положительной динамикой. Дышит самостоятельно, питается. Не лихорадит, перенес эвентрацию. Сохраняются выраженные безбелковые отеки. Лейкопения.

0

7

К сожалению, больной помер этой ночью.  :stupor: Диагноз: тяжелый сепсис с ПОН, острый лейкоз?

0

8

Про вскрытие напиши...

0

9

Сегодня произошло вскрытие. Сепсиса не нашли. Вот так то.. o.O
Обнаружилось какое то фибропластическое изменение забрюшинной клетчатки по типу какой то саркомы, со сдавлением воротной и селезеночной вен с образованием в них тромбов. Т.е. изменения селезенки связаны с тромбозом селезеночной вены и ее некрозами, этим же вероятно была обусловлена лихорадка и псевдосептические проявления.

Вот фото:

Забрюшинная клетчатка.
http://s48.radikal.ru/i121/0812/ec/01408918c8f6t.jpg

Тромбы в селезеночной вене.
http://s53.radikal.ru/i142/0812/3f/f01c8c2f7931t.jpg

Тромбы в воротной вене.
http://s59.radikal.ru/i165/0812/96/b6bfa98338f6t.jpg

0

10

Что это там за саркома такая и саркома ли вообще морфологи еще будут уточнять.

0