может быть для кого-то это новость, но тромбы, в основном, образуютя во время операции, а не после. Профилактика ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) должна проводиться абсолютно всем пациентам в зависимости от степени риска. Есть таблицы, рекомендации. Что касается флебэктомии, то мы всем делаем за 12 часов до операции НМГ п\к и на 1-2 дня п\о гепарин п\к по 5000 Ед 2-3 раза в сутки в зависимости от степени риска и вида обезболивания.
И вновь о гепаринах
Сообщений 31 страница 40 из 55
Поделиться322011-03-18 11:37:19
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
у нас на терапии обычно дают гепарин 2 х 7.500 вместо 3 х 5.000 -> меньше работы сред. мед. персоналу. Кстати, по поводу здесь хвалённой арикстры, то на моём не большом опыте часты кровоточения от неё 
Поделиться332011-03-18 15:05:52
vascular написал(а):
всем делаем за 12 часов до операции НМГ п\к и
С гемостазом проблем не возникает?
Поделиться342011-03-18 21:48:40
Дежурный врач написал(а):
С гемостазом проблем не возникает?
Нет. В ряде случаев при реконструктивных операциях дополнительно вводим гепарин системно и местно.
Поделиться352011-03-18 21:57:10
Rofe написал(а):
у нас на терапии обычно дают гепарин 2 х 7.500 вместо 3 х 5.000 -> меньше работы сред. мед. персоналу. Кстати, по поводу здесь хвалённой арикстры, то на моём не большом опыте часты кровоточения от неё
В инструкции к гепарину написано что при подкожном введении доза гепарин начинает значительно снижаться через 8 часов. Здесь единого мнения быть не может. Вы работаете по протоколам, мы работаем по рекомендациям и собственным предпочтениям))) Истина, как говорится, где-то там....
Поделиться362011-03-18 23:19:32
- анестезиолог
- Зарегистрирован: 2010-01-08
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1210
- Уважение: [+117/-4]
- Позитив: [+482/-2]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 22 часа - Последний визит:
2015-01-13 19:09:44
Мы иногда для профилактики ДВС-синдрома вводим его круглосуточно непрерывной инфузией на инфузомате. Естественно под контролем коагулограммы. В зависимости от времени свертывания, увеличиваем или уменьшаем скорость инфузии. Очень удобно.
Поделиться372011-03-19 09:39:49
Nikolaich написал(а):
Мы иногда для профилактики ДВС-синдрома вводим его круглосуточно непрерывной инфузией на инфузомате. Естественно под контролем коагулограммы. В зависимости от времени свертывания, увеличиваем или уменьшаем скорость инфузии. Очень удобно.
Вообще положено в/в инфузию гепарина контролировать АЧТВ (АПТВ) и в зависимости от результатов увеличивать или уменьшать скорость инфузии для создания контролируемой гипокоагуляции. Такой показатель как время свертывания не подходит для контроля дозы. Можно получить массивное кровотечение.
Поделиться382011-03-19 15:12:54
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
vascular написал(а):
Вы работаете по протоколам
по каким протоколам? 
Поделиться392011-03-19 17:54:54
- анестезиолог
- Зарегистрирован: 2010-01-08
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1210
- Уважение: [+117/-4]
- Позитив: [+482/-2]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 22 часа - Последний визит:
2015-01-13 19:09:44
vascular написал(а):
Вообще положено в/в инфузию гепарина контролировать АЧТВ (АПТВ) и в зависимости от результатов увеличивать или уменьшать скорость инфузии для создания контролируемой гипокоагуляции. Такой показатель как время свертывания не подходит для контроля дозы. Можно получить массивное кровотечение.
Я понимаю, что красиво жить не запретишь... Сколько раз в сутки (на практике) можно проконтролировать АЧТВ? И сколько это будет стоить? Развернутую коагулогрвмму я заказываю 1 (при необходимости 2) раза в сутки, а время свертывания определяется рутинно (при необходимости можно и 20 раз в сутки, но такого никогда не требовалось и не стоит это ни копейки...).
Хотелось бы услышать почему
vascular написал(а):
Такой показатель как время свертывания не подходит для контроля дозы.
??? Ответ
vascular написал(а):
Можно получить массивное кровотечение.
не удовлетворяет.
Поделиться402011-03-19 20:31:18
Rofe написал(а):
по каким протоколам?
А, вот так?! Понятно. Прошу прощения за клевету))
Nikolaich, я ни в коем случае не навязываю свои убеждения, а говорю лишь то о чем пишут в литературе, выполняют на практике и рекомендуют "великие". Для контроля дозы вводимого гепарина (НФГ) достаточно АЧТВ, Hb, Ht, количество тромбоцитов (чтобы не пропустит ГИТ).
Nikolaich написал(а):
Сколько раз в сутки (на практике) можно проконтролировать АЧТВ?
АЧТВ следует определять через 3 часа после начала инфузии и через 6 часов после каждого изменения дозы. При стойких значениях показателя (по крайней мере при двух последовательных измерениях) можно перейти на определение АЧТВ 1 раз в сутки.
Nikolaich написал(а):
И сколько это будет стоить?
Не знаю. Платить будет страховая компания. Ей это "по карману".
Nikolaich написал(а):
Хотелось бы услышать почему такой показатель как время свертывания не подходит для контроля дозы.
По тому, что время свертывания крови не позволяет с достоверностью судить о необходимом уровне гипокоагуляции. метод обладает малой специфичностью. Так пишут в книжках, которые выходят в последние годы. Я им верю.
Встречный вопрос: в каких случаях вы проводите профилактику ДВС? И не думали ли Вы назначить максимальные профилактические дозы гепарина 3 раза в сутки п/к для профилактики ДВС?
