Оскольчатый перелом надколенника. Не консолидированный надломок надкол

Сообщение увидел, посмотрю снимки в ближайшие 1-2 дня. Отпишусь по результатам.

Доброго времени суток.
Посмотрел Ваши МРТ и отдельный снимок "со стрелкой". Судя по МРТ, кроме перелома надколенника, есть ещё и травма части бедренной кости, находящейся непосредственно под травмированным надколенником. Небольшой отломок надколенника действительно, похоже, не прирос. Обычно все небольшие отломки надколенника, даже если не прирастают сразу, чаще всего не доставляют никаких проблем, т.к. лежат в толще связки надколенника и никуда не смещаются (т.е.двигаются синхронно все вместе с надколенником). В Вашем случае, похоже, что часть этой связки тоже повреждена, особенно учитывая факт повреждения бедренной кости под этим фрагментом. И вполне можно допустить, что неприросший к надколеннику фрагмент потенциально может смещаться книзу (как Вы и указали - это единственно возможный вектор его смещения под нагрузкой).

Какие варианты лечения есть. Их несколько:
1) "Наиболее логичный" - делать небольшую операцию и удалить этот несросшийся отломок. Потенциальная опасность - проведение повторной операции на том же месте, где недавно было довольно большое оперативное вмешательство (повышает риски кровотечений во время операций из-за рассечения рубцов, замедляет послеоперационное восстановление и повышает риски замедленного сращения тканей);
2) "Эксклюзивный" - попытаться под контролем ЭОПа (мини-рентген в операционной) или УЗИ выполнить чрезкожную фиксацию этого отломка спицей/спицами к надколеннику. Плюсы: быстро, малоинвазивно. Минусы: крайне сложно технически из-за малого размера отломка;
3) "Консервативный" - одеть ортез/гипсовую лонгету ещё на 4-6 недель в разогнутом состоянии (нога прямая). Рано или поздно такие отломки чаще всего прирастают. Конечно, 100% гарантии нет. Но попробовать можно. Минусы: при дополнительной иммобилизации колена, его разработка в перспективе будет СИЛЬНО затруднена. Возможно будет контрактура (ограничение в объеме движений в суставе).

Чтобы определиться с наиболее подходящим Вам вариантом, нужно видеть ногу "руками и глазом".
Надеюсь, это поможет разобраться.

С большой вероятностью, никак не скажется. Т.к. надколенник играет роль дополнительного рычага для сухожилия 4х-главой мышцы бедра. И даже если убрать небольшую часть надколенника, оставшаяся часть будет продолжать выполнять ту же функцию. Поэтому в большинстве случаев так легко решается вопрос с удалением части надколенника при его травмах - функция почти не страдает.

Такой вариант не имеет большого смысла, т.к. травматичность открытой операции будет много больше, чем польза от фиксации этого небольшого отломка на место.

Не видя ногу сложно об этом предметно говорить. Но если выраженного болевого синдрома нет, и функция коленного сустава постепенно разрабатывается - наверно, не стал бы сейчас затеивать операцию по фиксации/удалению небольшого отломка. Если же сохраняется выраженный болевой синдром именно из-за этого отломка - наверно, имеет смысл его удалить.