О грыжах и грыжесечениях

Это еще большой вопрос что лучше 

Да ну? Это какое такое время?    Приведите факты.

80 ХИРУРГИЯ 7, 2007
18—19 октября 2006 г. в Москве в Российском научном цен-
тре хирургии им. Б.В. Петровского РАМН состоялась юбилейная
конференция “Актуальные вопросы герниологии”, приурочен-
ная к пятой годовщине со дня образования региональной обще-
ственной организации “Общество герниологов”.
В конференции приняло участие более 200 хирургов из раз-
личных регионов России, Украины, Казахстана, Таджикистана и
Узбекистана. Конференция была посвящена применению новых
технологий в хирургии грыж передней брюшной стенки. Веду-
щими специалистами в герниологии прочитаны 4 лекции по на-
иболее актуальным проблемам, сделано 38 научных докладов. В
первый день конференции рассмотрены вопросы классифика-
ции грыж живота и используемой терминологии в свете примене-
ния протезирующих методик герниопластики. Заслушана лекция
об итогах применения аутодермопластики в хирургии грыж, пос-
вященная памяти профессора В.Н. Янова, много сделавшего для
развития этого метода. Отдельное заседание было посвящено
вопросам применения протезирующих методик герниопластики
в экстренной хирургии. Первые результаты этой работы призна-
ны обнадеживающими и рекомендовано развитие данного на-
правления в экстренной хирургии. С большим интересом вос-
приняты сообщения об опыте герниопластики в условиях амбу-
латории или стационара кратковременного пребывания больных.
Наиболее важными разделами работы конференции стали об-
суждение ошибок и осложнений, связанных с применением про-
тезирующих материалов, оценка качества жизни пациентов пос-
ле операции.
Участники конференции одобрили деятельность межрегио-
нальной общественной организации “Общество герниологов”,
объединяющей специалистов, занимающихся лечением грыж пе-
редней брюшной стенки, и приняли резолюцию научной конфе-
ренции.
Резолюция
юбилейной научной конференции
“Актуальные вопросы герниологии”
На современном этапе не существует универсальной класси-
фикации послеоперационных вентральных грыж, полностью от-
вечающей всем требованиям, каждая имеет определенные недо-
статки. Наиболее распространенной и удобной в клинической
практике среди отечественных классификаций является класси-
фикация К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского (1990 г.). Из зарубеж-
ных наиболее рациональна классификация J. Chevrel и A. Rath
(1999 г.), SWR classification, признанная на международном уров-
не. Необходимо переходить к ее использованию прежде всего для
представления научных материалов на международном уровне.
Для паховых грыж базовой следует признать классифика-
цию L. Nyhus. Более детальные классификации, безусловно, яв-
ляются совершенными, но мало пригодны для массового исполь-
зования. Их применение целесообразно в специализированных
учреждениях и для углубленного научного анализа.
Имплантируемый при герниопластике синтетический мате-
риал следует называть протезом или эндопротезом (эти термины
краткие, понятные и отражают суть действия) и имплантатом
(исходя из этимологии этого слова). Хирургические методики с
использованием данных материалов правильно называть проте-
зирующими.
Трактовка англоязычных терминов onlay, sublay, inlay долж-
на совпадать с первоначально предложенной и соответствовать
пониманию зарубежными коллегами. Onlay и sublay являются
Конференция “Актуальные вопросы герниологии”
Conference “Actual problems of herniology”
комбинированными методиками пластики, при этом в первом
случае протез размещается над апоневрозом, во втором — под
апоневрозом (ретромускулярно). Под методикой inlay понимает-
ся пластика дефекта брюшной стенки протезом (частично или
полностью) без его закрытия тканью апоневроза.
Протезирующие методики герниопластики прочно заняли
лидирующее место в современной хирургии и в настоящее время
не имеют альтернативы. Накопленным клиническим опытом до-
казано, что техника sublay является методом выбора. При невоз-
можности ее применения используется техника inlay с размеще-
нием краев протеза под апоневрозом. Техника onlay — это метод
резерва и применяется при невозможности анатомической диф-
ференцировки измененных тканей брюшной стенки. В связи с
этим предложенные отечественные термины “реконструкция”
(техника sublay) и “коррекция” (техника inlay) наиболее кратко и
емко отражают суть и функциональную эффективность опера-
тивных методик. Их целесообразно использовать для ведения ме-
дицинской документации. Мобилизация влагалищ прямых
мышц по Ramirez должна применяться по узким показаниям как
дополнение к вышеперечисленным методикам.
Аутодермальная пластика и лично В.Н. Янов сыграли значи-
тельную роль в развитии герниологии. В настоящее время разра-
ботанные методики аутодермальной герниопластики являются
методами резерва и применяются при невозможности использо-
вания современных синтетических протезных материалов.
При выполнении протезирующей герниопластики для про-
филактики раневых осложнений и рецидивов болезни следует
исключить применение шовных материалов, склонных к хро-
ническому инфицированию, после протезирующей герниоплас-
тики необходимо выполнять дренирование околопротезного
пространства и использовать эластичные компрессионные бан-
дажи.
Внедрение современных методик паховой герниопластики
дало толчок к развитию герниологии в стационарах кратковре-
менного пребывания. Накопленный в этой области опыт следует
признать успешным, экономически целесообразным и перспек-
тивным. В то же время необходимо строгое обеспечение безопас-
ности больного при выполнении операций в подобных учрежде-
ниях. Для этого стационары кратковременного пребывания нуж-
но размещать на базе больниц или как минимум иметь договор с
крупным медицинским учреждением о возможности перевода
больного при необходимости.
Лапароскопические операции у больных с грыжами брюш-
ной стенки следует признать новаторскими и перспективными.
Их разработка и внедрение необходимы в учреждениях, имею-
щих подготовленные кадры и соответствующие технические и
материальные возможности.
Деятельность межрегиональной общественной организации
“Общество герниологов” признать удовлетворительной. Обще-
ство сыграло значительную роль в изменении подходов к лече-
нию грыж брюшной стенки, внедрении протезирующих методик
герниопластики в России. В настоящее время преимущества дан-
ных методик доказаны, определены методики выбора и резерва,
средства профилактики послеоперационных осложнений. Даль-
нейшее развитие герниологии должно основываться на анализе
отдаленных результатов лечения большого количества больных с
грыжами. Накопление клинического материала требует времени,
поэтому конференции Общества в дальнейшем целесообразно
проводить 1 раз в два года.
Проф. А.Д. Тимошин,
доктора мед. наук А.В. Юрасов и А.Л. Шестаков, Москва
Поступила 06.12.06

Подобных обществ сейчас пруд пруди. Не убедительно все это.
Лет 6 или 7 вшиваем сетку только «onlay», осложнения были только вначале, в период отработки методики. Больше их  практически нет.

Ну да ладно, нравиться вам другой способ и хорошо.