И снова ЕВМ

Система "доказательной" медицины основана на экономическом интересе. Пример : если на спасение 90 жизней нужно 1.000.000 и на спасение 10 еще 1.000.000 (но можно уплатить 500.000 неустойки и сэкономить 500.000), то спасение этих 10 никого не волнует в условиях страховой медицины. Тоесть, рекомендации, основанные на "доказательной" медицине, направлены на повышение отношения прибыль/результат (повышение результата интересует до тех пор, пока на 1 результата прибыль увеличится более чем на 1). Когечно, я не откидаю исследования (хотя результат сильно зависит от дизайна), но вслепую им следовать ошибочно.

ДМ призывает отказаться от традиционных для неопытных людей вопросов: Что это? Как это объясняется? Почему это происходит? Ответы на эти вопросы могут быть интересны, но они имеют отдаленное отношение к ведению конкретного пациента.
ДМ указывает на правильный вопрос – что надо делать? Точнее, лучше ли вмешательство А для состояния В с целью достижения исхода С? Этот вопрос относится не только к лечебным вмешательствам (терапевтическим, хирургическим), но и к диагностике и к профилактике.
http://doctorka.ucoz.ru/publ/2-1-0-2
  Как-то пришлось ознакомиться со штатовскими пособиями по неонатологии (переведены на русский). Написано все правильно, но... сложилось впечатление, что писалось все для олигофренов. Все аккуратно классифицировано и разложено по полочкам. Не могу ручаться, но протоколы оказания помощи новородкам, мне кажется, писались оттуда. Другими словами, возьмите любого прилежного дворника, шахтера или милиционера, дайте ему это пособие и эти протоколы и он окажет квалифицированную медицинскую помощь. ИМХО1: все это сделано для упрощения контроля со стороны страховых компаний и связанных с этим юридических разборок. ИМХО2: все это ведет к профанации врачей. ИМХО3: нецензурные выражения.

кстати имеет место судебный прецедент- по моему в подмосковье был удовлетворен иск на основании ТОЛЬКО отхода от стандартов (МЭС) заключение независимой экспертизы не было принято во внимание! стандарты оно конечно хорошо- но только, как говорится- если не знаешь что делать поступай по уставу! хотя к примеру приказ 930 очень даже неплох. но мы все прекрасно знаем и сталкивались неоднократно что они не всегда срабатывают. особенно это характерно для периферийных больниц (служу тама)- ну нет лапароскопии к примеру, а в стандарте прописано- при... провести ее! прюмер: не так давно взял ребенка- была четкая аппендюковая клиника- оказалось к стенке припаялси Меккель, вызвавший непроход переход на лапаротомию и т.д. а ведь ежели захотеть- можно ведь иск вчинить!

А вот что в рекомендация ВНОК пишут:
Рекомендации — не догма, а руководство к действию. Смысл рекомендаций: возможно более краткое по объему и насыщенное, конкретное по содержанию изложение принципов правильной диагностики и рационального лечения ....., ни в коем случае не подменяющих индивидуализированного подхода к каждому пациенту, опыта и возможностей каждого врача. Цель — дать докторам путеводную нить в море современных исследований (медицине, основанной на доказательствах), а не выстроить «китайскую стену» указаний, за которыми должна прятаться безинициативность и отсутствие клинического мышления. (конец цитаты)
Так и считаю.