MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Вопросы кардиологу » ХСН/не ХСН и как жить?


ХСН/не ХСН и как жить?

Сообщений 1 страница 6 из 6

1

Добрый день!

Мужчина, 37 лет. 2 года назад протезирован митральный клапан по поводу недостаточности 4 степени.
Явных симпотомов не было. За 2 года до операции играл в фубол. Последние 2 года до операции офисная работа без спорта. До кардиологадошел в рамках назначения терапевта по поводу общей усталости и дурноты, похожей на состояние легкого похмелья. Также регулярно 2-4 раза в месяц появлялась мерцательная скотома без головной боли и пару раз в год случались случаи накатывания чего-то на голову и последующего двоения в глазах на 3-5 мин. Еще жаловался на какое-то неприятное тянущее жжение в районе то ли груди, то ли диафрагмы. Отеков не было. Одышки не было.

В детстве обнаружен пролапс МК 1 ст, до 20 лет наблюдался, а потом было не до этого (дурак).

Перед операцией ХСН 2а, корень аорты 45, недостаточность МК 4, АК 2, ТК 1.
КДО 250 мл, ЛП 180 мл. Толщина миокарда ЛЖ 1.2-1.4.  Ритм синусовый. ЧСС 55. На эКГ признаки гипертрофии.
На проверке функции двхания еще всполошились, что есть нарушение, причиной которого м б астма или хобл.  Кардиохирурги сказали что это из-за клапана.

После операции (механика МК и ушивание ушка ЛП):
корень аорты 41, недостаточность АК 0-1, ТК 1, МК - норма для протеза.
КДО ЛЖ 120, ЛП 60. Стенки миокарда ЛЖ 1 см. Максиматозная дегенерация. Клапан пластике не подлежал.

Пол года приходил в себя. ЧСС долго держалось 85-90. Сейчас 65-70.

Ощущение дурноты и усталости, которые были до операции,  осталось. И распирающее ощущение внузу груди или диафрагмы тоже осталось. Дурноты больше после физ и эмоциональных нагрузок.
Мерцательную скотому вылечили легким противоэпиллептическим (были небольшие отклонения на ЭЭГ).

Уменьшил пребывание на офисной работе. Хожу/катаюсь на велосипеде по часу в день.

Варфарин, кораксан 5 мг 2 раза в день, магний, витамины, ограничение соли.

ЭХОКг каждые пол года. Без динамики. Мои кардиохирурги уверяют, что поводов для волнений нет. И все мои текущие жалобы не похожи на сердечные.

С функцией  дыхания  все как до операции. Есть нарушение. Аллерголог астму не нашел. По ощущениям двшится нормально.

В чем вопрос:
похожи ли мои жалобы на ХСН или стенокардию?

Если да, то что посоветуете по поддерживающей терапии, режиму и вообще?
Может быть еще хорошего кардиолога в Москве.. Я только к мвоим кардиохирургам заглядываю.

Спасибо!

Отредактировано sergunok (2017-07-17 22:14:13)

0

2

Доброго времени суток.

Наверно, коллеги-кардиологи заняты, поэтому в двух словах отвечу. А они добавят, если сочтут нужным.

Изолированная серьезная митральная недостаточность в самостоятельном виде встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев это последствия прочих нарушений (некоторых инфекций, врожденных генетических заболеваний). Собственно, сохранение некоторых "до оперативных" жалоб косвенно подтверждает "системность" процесса. Поэтому, на мой взгляд, имеет смысл попробовать дообследоваться и найти причину. Так будет много проще прогнозировать и корректировать возможные последствия.

Ваши жалобы действительно не совсем "характерные кардиологические", поэтому не стал бы фокусироваться на решении вопроса "это ХСН или не-ХСН".

Надеюсь, это поможет.

0

3

Здравствуйте!

Спасибо за совет!

Знать бы в какое направление двигаться для устранения этих неприятных симптомов и возможных последствий.

Не претендую на обсуждение деталей, но опишу кратко что еще про мои боляки известно, м б посоветуете куда двигаться.

С детства соединительно-тканная дисплазия (не дифференцируемая)
На Морфана по словам кардиохирурга и генетка не тянет (визуально).
Ткани клапана изучили, признаков инфекций нет. Офиц. диагноз - болезнь Барлоу.

У неврологов:
нестабильность шейного отдела, умеренный остеохондроз, шея зажаты, делали массаж и мануальную терапию.
неполная аномалия Киммерли, Арнольда-Киари 3мм.
Сосуды шеи в пределах состояния у 30% населения. Нейросенсорная тугоухость 1ст на одном ухе.
МРТ годовы - ок.
Про все это большое кол-во неврологов сказали, что вряд ли причина здесь.

Психотерапевты:
Депрессии нет. Но есть напряженность.
АД назначали. Пил пол года. Не помогли.

Офтальмолог:
Близорукость 0,5-1. Отличается на левом и правом глазу. Сосуды глазного дна извиты и синдром серебряной проволоки.

Гастроэнтеролог:
Признаки легкого гастрита.
Бывали золотистый стафиллокок, Клабсиелла.
После еды - обильная отрыжка.

Синдром Жильбера. Была проба с фенобарбиталом, не уверен в ее достоверности.
Но будто бы Жильбер подтвержден.
Гепотиты никогда не находили.

Пульмонолог:
нарушение функции внешнего дыхания. Хобл?

Аллерголог: чисто

Уролог: чисто
Почки - ок.

Эндокринолог: чисто

В анализах регурно повышен билирубин.
Регулярно гемоглобин и эритроциты на верхней границе.

Иногда повышен эозинофильный катионный белок.

Что еще?
Офисная работа программистом. Устают глаза. Много работаю умственно.

Ну а жалобы, повторюсь, дурнота (как похмелье), чуть пошатывает когда идешь, подташнивание,болезненный зуд в районе диафрагмы или низа груди. Это уже лет 5.
Ну и иногда что-то накатывает на зрение, что иногда приводит к двоению в глазах на 5 мин. Двоится когда смотришь двумя глазами или любым одним.








TraumaX написал(а):

Доброго времени суток.

Наверно, коллеги-кардиологи заняты, поэтому в двух словах отвечу. А они добавят, если сочтут нужным.

Изолированная серьезная митральная недостаточность в самостоятельном виде встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев это последствия прочих нарушений (некоторых инфекций, врожденных генетических заболеваний). Собственно, сохранение некоторых "до оперативных" жалоб косвенно подтверждает "системность" процесса. Поэтому, на мой взгляд, имеет смысл попробовать дообследоваться и найти причину. Так будет много проще прогнозировать и корректировать возможные последствия.

Ваши жалобы действительно не совсем "характерные кардиологические", поэтому не стал бы фокусироваться на решении вопроса "это ХСН или не-ХСН".

Надеюсь, это поможет.

Отредактировано sergunok (2017-07-19 22:28:09)

0

4

Для начала вам стоит посетить невролога и офтальмолога  только потом ставить диагнозы
Редактировано - Админ. Реклама на форуме только по согласованию с администрацией.

0

5

У многих неврологов и нескольких офтальмологв, включая нейроофтальмолога я уже был.
Вся информация, которую я привел, она по результатам очных посещений специалистов.

Потому-то и в растерянности, т к непонятно в какую сторону двигаться дальше с учетом того, что посетил уже меогих специалистов.

Maevskay написал(а):

Для начала вам стоит посетить невролога и офтальмолога  ХХХХХХХХ  только потом ставить диагнозы

0

6

Мда, много разных моментов у Вас. Интересно было бы попытаться разобраться. Правда, в заочном формате это сделать крайне сложно.

Из того, что Вы описываете, складывается картина системных проблем (не изолированных). Поэтому, наверно, имеет смысл исключать и разбираться сначала с ними системно - от "общего к частному".
У Ваших родителей и родственников по их линии есть какие-нибудь признаки подобных системных нарушений соединительной ткани? Смотрели ли мазки крови под микроскопом на предмет изменения формы и цвета эритроцитов? Нет ли в анализах повышенного IgE? Показатели АСТ и АЛТ (печеночные ферменты) всегда в норме?

По-видимому, речь идет о наследственном нарушении синтеза нормального коллагена (белка, являющегося "строительным кирпичиком" очень многих структур в организме). Кроме болезни Марфана, таких разных вариантов есть ещё несколько видов (сейчас выделяют толкьо 28 разных генов, ответственных за синтез коллагена ... с подвариантами). Пожалуй, наиболее точно разобраться может помочь медицинский генетик - возьмет пробы и через некоторое время точно скажет, есть ли нарушения и если есть, то какого именно типа и в каких генах. Будет проще тогда ориентироваться в возможных перспективах. У него же можете уточнить насчет Жильбера - есть он или же нет, т.к. повышенный билирубин может быть не только в этом случае.

Относительно Ваших текущих жалоб. Жалобы на слабость при повышенном непрямом (неконъюгированном) билирубине и повышенном гематокрите - вполне логичны, это компенсация. Состояние "как с похмелья" - нужно разбираться, т.к. это может быть как гипоксия вследствие изменения легочной ткани, так и другие метаболические нарушения, о которых Вы ещё не знаете (например, со стороны почек). Пошатывание при ходьбе - придется разбираться, какого рода проблема (нарушение формирования/мозжечковой коррекции движения или же нарушение обратной связи, необходимой для корректирующих поправок при движении). Также, иключил бы сначала разных паразитов (поэтому про IgE спрашивал), учитывая повышенный уровень эозинофилов.

Надеюсь, это поможет.

0

Похожие темы


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Вопросы кардиологу » ХСН/не ХСН и как жить?