MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » Множественные переломы ребер. Реберный клапан.


Множественные переломы ребер. Реберный клапан.

Сообщений 1 страница 10 из 29

1

Извесно, что формирование реберного клапана при тяжелой травме грудной клетки с множественным переломами ребер, значительно ухудшает состояние больного. Общепринятой методики фиксации клапана не существует. Хочу поделиться методикой фиксации клапана, применяемой у нас на отделении.
Фиксируются передние и переднебоковые клапаны, фиксация производиться спицами Киршнера, которые проводятся перпендикулярно сломанным ребрам над ними, поднадкостнично, желательно с опорой на целые ребра, если есть такие.
В качестве иллюстрации приведу последний пример.
Больной после автотравмы с множественным перломом ребер справа, снимок при поступлении:
http://s54.radikal.ru/i143/0906/53/e45a5e5b21bbt.jpg

Снимок после фиксации сформировавшегося передне-бокового реберного клапана спицами на следующие сутки:
http://i082.radikal.ru/0906/8b/0d8ed0b73791t.jpg

Снимок чарез 7 суток после фиксации:
http://s41.radikal.ru/i093/0906/49/0671a583505et.jpg

Очень большое значение имеют адекватно подобранные режимы вентилляции, поскольку адекватно дышать самостоятельно такие больны не могут. Этот пострадавший находился на вентилляции 10 суток. Сейчас уже разгуливает по отделению. Спицы убираем через 3 недели.

0

2

Красиво! Минимум затрат,максимальные эффект и транспортабельность пациента. А в наше время рекомендовали скелетное вытяжение посредством бельевых цапок,фиксированных на уровне клапана и системы блоков- ни разу не видел "в действии",но думаю,что эффект меньше,а возможность транспортировки пациента значительно меньшая.
Спасибо за информацию.
А как не повредить легкое спицей? Опасность такого предусмотрена?

0

3

Обычно такие переломы всегда сопровождаются гемо пневмотораксом и грудная полость дренированна, т.е. легкое уже повреждено. Поэтому боятся этого не нужно, но и тыкать конечно как в стог сена спицей не стоит.  :D
Аккуратно, нащупывая спицей ребра провести ее желательно поднадкостнично над ребром.

0

4

Что-то я не вижу здесь пневмо-гемоторакса

0

5

Первичный снимок сделан лежа, пневмоторакса не было, был гемоторакс, небольшой 150 мл.

0

6

Плевральную полость дренировали? Мы при малых гемотораксах ведем крнсервативно

0

7

Дренировали. При множественных переломах даже если изначально нет пневмо или гемоторакса он появляется позже, т.к. любое перекладывание больного ведет к дополнительной травме. Дренажи ставятся при их появлении, но сдесь был гемоторакс, хоть и малый, поэтому дренаж поставили сразу.

0

8

dachernyshev написал(а):

Аккуратно, нащупывая спицей ребра провести ее желательно поднадкостнично над ребром.

0

9

Какое обезболивание при проведении спиц?

0

10

в/в анестезия или ЭТН

0


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » Множественные переломы ребер. Реберный клапан.