MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Просьба о помощи » Последняя надежда на излечение от БДН


Последняя надежда на излечение от БДН

Сообщений 1 страница 2 из 2

1

Заболела знакомая, хоть все говорят что болезнь неизлечимая, мы все надеемся на чудо, вдруг кто-то знает спасительное средство!?
Ситуация следующая:
Женщина, 1948 г.р. наблюдается с апреля 2015г. по настоящее время с диагнозом:
Осн. Болезнь двигательного нейрона.

Жалобы на нарушение глотания жидкой пищи, поперхивание, повышенное слюноотделение, кашель, нарушение речи.

История заболевания. Считает себя больной с февраля 2015г, когда стала отмечать нарушение речи, изменение голоса, трудности при глотании. Течение заболевания медленно прогрессирующее.
Было проведено обследование:
МРТ головного мозга, КТ органной грудной клетки – без значимой патологии.
Обсуждался диагноз миастении: по данным ЭНМГ – нарушения нервно – мышечной проводимости – без эффекта. Прием калимина – без эффекта. Бульбарные расстройства нарастали, в связи с чем была госпитализирована в ГБОУ первый МГМУ им. И.М. Сеченова, клинику Кожевникова в 1 неврологическое отделение, где находилась с 05.08.15 по 13.08.15. 
Было проведено обследование: игольчатая ЭМГ – во всех исследованных мышцах признаков текущего денервационного процесса не выявлено. В мышцах регистрируются ПДЕ нормальной длительности и увеличенной амплитуды, отмечается тенденция  к увеличению количества полифазных ПДЭ. Спонтанный активности ни в одной мышце при исследовании не выявлено.
Транскраниальная магнитная стимуляция: по данным проведенного исследования выявлены достоверные признаки нарушения проведения по кортико – люмбальному отделу спинального тракта при исследовании ног. При исследовании рук обращает на себя внимание изменение формы вызванного моторного ответа. Исследование с m. masseter сопровождается удлинением ЛП до 7 мс при норме 4,5мс, что указывает на поражение центрального нейрона.

Неврологический статус. Сознание ясное, активна. Ориентирована в месте и времени.Со стороны ЧМН: зрачки округлой формы, D= S. Реакция зрачков на аккомодацию снижена. Нистагма, диплопии нет. Обоняние, вкус, слух не нарушены. Лицо симметричное. Слабость мышц лицевой мускулатуры. Дисфония. Дизартрия. Глоточный, небный рефлексы отсутствуют. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску – Радович, D=S. Мышечная сила 5 баллов в верхних и нижних конечностях. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, D=S. Патологические рефлексы  Россолимо, Бехтерева, Жуковского положительные. Поверхностная чувствительность не нарушена. Глубокая чувствительность: вибрационная снижена, мышечно – суставной чувство не нарушено.Координационные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга пошатывается. Симптомов натяжения нет. Менингеальных знаков нет. Функция тазовых органов не нарушена.

В динамике проводиловь клиническое и биохимическое исследование, ЭКГ.
ОАК : эритроциты 4, 1 * 10:^3 /л, гемоглобин 124 г/л, лейкоциты  5,0 * 10^9/л, п-1, э-1,
л-45, м-5, с-47.
ОАМ – цвет с/ж, реакция кислая, уд. вес 1016, прозрачная, белок, сахар – отриц, ацетон – отриц, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – нет, бактерии – нет.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 17 ед/л, АСТ – 20 ед/л, общий белок – 70,0 г/л, глюкоза 7,5 ммоль/л, общий билирубин – 16,1 ммоль/л, общий холестерин – 4,34 ммоль/л, ЛПВП – 1,37 ммоль/ь, ЛПОНП- хс – 0,37 ммоль/л, ЛПНП- хс – 2,6 ммоль/л.
RW, анти – HCV, HBs Ag – отр.

ЭКГ – ритм синусовый правильный с ЧСС 64 уд в мин. Блокада передней ветви СНПГ. AV проведение на верхней границе нормы. Блокада внутри желудочкового проведения в разветвлении правой ножке пучка Гиса. Нельзя исключить очаговые изменения, по видимому рубцового характера в области передней стенки, перегородки неуточненной давности. Замедление процессов реполяризации в области боковой стенки левого желудочка.

Пациентка находилась на стационарном лечении в клинике нервных болезней ВМА с 04.09. 2015 по 14.09.15.
После выписки из стационара получает Цераксон 2 мл * 3 раза в день, Нейромидин 20 мг * 2-3 раза в день, Нейромультивит по 1 табл * 3 раза в день.

На фоне проводимого лечения в стационаре и амбулаторно положительного эффекта нет, заболевание прогрессирует.

0

2

Крайне сложно что-то подсказать "по делу" в таком заочном формате, т.к. ряд деталей просто не освещено. Но некоторые моменты все-таки довольно характерны. 1. Снижение виброчувствительности - довольно характерный признак дефицита витамина В12 (дополнительно найдете макроцитную анемию с сегментоядерными нейтрофилами с кол-вом сегментов >5) или витамина Е (дополнительно будет гемолитическая анемия). Анемию на первых порах можно не заметить. 2. Аутоимунный процесс, связанный с разрушением нейронов. На начальном этапе (первые 1-2 года) на КТ не будет никаких или почти никаких изменений.

0


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Просьба о помощи » Последняя надежда на излечение от БДН