Панкреонекроз

Может быть кому поможет. В свое время (надо сказать очень тяжелое для моей семьи) любая положительная информация с подобных форумов поддерживала меня и давала мне силы для того чтобы жить дальше и спасать самого близкого моего человека.

29.03.2012 мой муж попал в больницу ср страшным диагнозом ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ.
Далее даю описание 56 дней в реанимации. Пишу так подробно, потому что знаю, что в такой ситуации важен каждый день.
30.03.12 (1-й день)
      Для верификации диагноза ночью больному выполнена экстренная лапароскопия, при которой выявлен геморрагический панкреонекроз. Для дальнейшего лечения переведен в РАО (отделение реанимации и анестезиологии) ГКБ 57. Проведен первый сеанс плазмофереза                 

31.03.12 (2-й день)
      Устранение делирия. Находился в состоянии сумасшествия  (по выражению А.И., такие больные обычно погибают на третий день).   Проводилась интенсивная антибактериальная, детоксикационная, антисекреторная терапия, 2-й сеанс плазмофереза.

01.04.12 (3-й день)          Несмотря на все проводимые меры, прогрессировала ферментная токсемия, развилась токсическая энцефалопатия. На фоне ее больной самостоятельно удалил дренаж из брюшной полости. В связи с этим в этот же день выполнена видеолапраскопия, санация брюшной полости, восстановление дренажа.

02.04.12 (4-й день)        Находится в состоянии наркотического сна, проводится вентиляция легких.

03.04.12 (5-й день)       Выведен из наркоза, находится в сознании, снята вентиляция легких, имеет свое дыхание, говорит.  При обходе:    «состояние непредсказуемое»

04.04.12 (6-й день)  дежурный  Д.Г.
           Температура (далее Т)=38,  Артериальное давление 150, Пульс 90,  давали кислород, делали клизму, был стул. Перистальтика прослушивается, но есть парез кишечника.  Иногда неадекватен:  просит суп, молоко, с кем-то разговаривает, но галлюцинаций нет. Это остатки психоза.

05.04.12 (7-й день) 
       Проведена компьютерная томография (КТ). Справа в легких обнаружено воспаление.
Отрицательной динамики нет. Немного плывет сознание (заговаривается). Небольшая Т.
Амилаза (секрет поджелудочной  железы) падает, что хорошо.

06.04.12  (8-й день)         Проведен сеанс ультразвука (УЗИ). Мы сопровождали каталку. Больной что-то кричит в полубессознательном состоянии.  Доктор: « УЗИ плохое. Он находится между небом и землей». Вечером снова дали наркоз и поставили вентиляцию легких через трубку, введенную через рот в горло. Идет воспаление. Очень высокие лейкоциты (30 000) !

07.04.12  (9-й день)         В 12час. профессор сказал, что положение крайне тяжелое, динамики нет. Но лечение будет консервативным, так как операция противопоказана. Постепенно будем снимать вентиляцию легких, сейчас ввели в состояние глубокого сна седативными средствами (для комфорта).  Т=38.1

08.04.12 (10-й день)        Состояние кране тяжелое.  Появилась легочная недостаточность, но сами легкие чистые, находятся под вентиляцией, так как наполнение их кислородом 84% и кроме того он очень слабый. Высокие лейкоциты (23000), Т=38.1. Живот немного спал, делали клизму. Моча отходит хорошо (больше 3-х литров), амилаза в норме, билирубин – тоже, но белок крови альбумин низкий, а пополнить нечем, т.к. его трудно изготовить (1 бутылочка- это 100 доноров, а нужно еще 4, лучше немецкий).
       В сознании, отвечает глазами и жестами ( в гортани трубка).

09.04.12 (11-й день)         Сделали УЗИ, продолжается вентиляция легких, состояние крайне тяжелое, Т=39.1
В 16 часов.  : УЗИ показало отсутствие изменений, ждем, когда сформируется инфильтрат, чтобы проткнуть брюшину и вывести его, а резать до этого нельзя. Даем самые сильные антибиотики в России (СН4 ??). Интубировать пока не будем, ждем.
       Поменяли кровать на более удобный образец.

10.04.12 (12-й день)         Ночь прошла спокойно, состояние не ухудшилось, Т>38., на вентиляции, но дышит легко, мозг нормально функционирует, ферменты п/железы в норме.
       Доктор: Положение стабилизировалось, образовался очаг инфильтрата над железой, больной адекватен.
        Доктор: Идет 3-я, последняя стадия болезни – осложнения. Какие?  Если гнойные, то очень чревато.
       Поставили  трахеостому (врезали в трахею сбоку трубку), чтобы можно было пить, есть через рот. Из-за легочной недостаточности подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

11.04.12   (13-й день) 
     Ночь прошла спокойно, Т повышена, больной в сознании, говорить может, но с трудом.
     Доктор:  Выглядит получше, сделали УЗИ, скоро сделаем прокол для вывода инфильтрата, ему будет легче. А вообще, живет, уже хорошо!
      В 11 часов Зам. главврача блестяще (как сказал доктор, который присутствовал) сделала прокол. Взяли  пункцию (400мл.), послали на исследование. На вопросы больной кивает. Доктор: «Еще не вечер, но все же, все же…»
       
12.04.12  (14-й день) 
         Собственная Т=37.7 (не сбивали). Лейкоциты 20000, через дренаж вытекло 500мл.
Доктор: Процесс идет в нужном направлении. И это уже хорошо. Больной совершенно адекватен, все понимает и пытается ответить, но трубка мешает.
в 15 час. Пока на том же уровне, рано еще говорить

13.04.12 (15-й день)
      Утро: Т=37.7, динамики нет, отход через дренаж небольшой -50мл., лейкоциты 20000.
Пытались кормить через зонд – все идет обратно, плохая перистальтика, хотя стул есть.
      Доктор: Все остается так же плохо. Сделали УЗИ.
Посетил клинический фармаколог,  в понедельник будет консилиум по поводу смены схемы антибиотиков.

14.04.12  (16-й день)        В 12 час:  пока без изменений, положение крайне тяжелое, но стабильное, кормят через зонд. Есть воспаление легких и легочная недостаточность, поэтому содержится под ИВЛ.  Зонд выдернул, т.к. находится в полубредовом состоянии,  меня вызывали, чтобы снова вставить зонд, но чуть дальше желудка,  Т> 39 !

15.04.12  (17-й день) 
      Ночью  Т=38.2, утром  Т= 37.7. кормят через зонд, парез кишок еще остается. Выделение через дренаж есть ( 100мл.). Руки припухли.                                                       

16.04.12   (18-й день)
     Ночь прошла спокойно, в сознании. Выброс через дренаж увеличился , Т=37.8
состояние стабильное, лейкоциты понизились.
17.04.12   (19-й день)        Ночь прошла спокойно, Т субфебрильная, Вечером читал книгу.
Доктор: самочувствие и состояние значительно лучше. Но есть проблемы с дыханием. Пока стоит ИВЛ, в  отделение перевести не можем: там нет подключения к ИВЛ.
На сегодня процесс идет по более благоприятному сценарию, чем предполагалось. Но обольщаться рано. Все может измениться. Морально надо верить.
Вечер: Состояние тяжелое, проблемы с легкими (воспаление):  рентген дает отрицательную динамику в легких. Самый сильный антибиотик не отменен. Кормим через зонд (усваивается) и через вену. Очень сильная слабость.

18.04.12  (20-й день)          Ночь прошла спокойно, Т=37.5 . В обоих легких внизу очаги, границы размыты. Нужно понемногу отключать ИВЛ, чтобы не атрофировались мышцы легких. Вялый. Даем дают обезболивающее, но мало, чтобы не вызвать язву.  Положение 50х50.
    Доктор: «Положение чуть-чуть лучше, но…».   Будет УЗИ.
    Процесс идет и опять в минус.  В 12 сделали УЗИ.
    УЗИ не показало ухудшения.
Вечером консультировал профессор-пульманолог, будут добавлять еще один антибиотик.

19.04.12  (21-й день)         Утром: Т=39, на ИВЛ,  в сознании.
      Доктор:  Внешне выглядит лучше, чем показывают анализы. Происходит высевание флоры, идет процесс гнойных воспалений. Есть воспаление легких.  И это все надолго.
Пульманолог подтвердил лечение, да мы и сами все знаем. Лечим по максимому.
      В 20 час. Т=38.5   Приходил клинический фармаколог, сменили схему и режим приема лекарств  ( на более мягкий). Результат будет через 2-3 дня.

20.04.12  (22-й день)   8 час. Ночь прошла нормально. Т есть. Давал ослабление ИВЛ на 2-3 часа, потом он устает.
        Доктор: Все то же. Все анализы в норме, кроме лейкоцитов и Т.  Субъективное самочувствие у него лучше, чем объективное.

21.04.12  (23 день)  дежурный О.Л.  суббота
      В 10 час. А.И.:   Состояние на том же уровне.
Нужна компьютерная томография (КТ), но сделать ее технически трудно, т.к. он на ИВЛ, и пока не будем.

22.04.12  (24-й день) дежурный  Д.А.   воскресенье   посещение
    В 9 час:    Т=38.6. Лейкоциты не падают. Нужна КТ.
    В 11 час: Где-то формируется гнойный очаг, но хирурги пока его не видят и не могут оперировать. Антибиотики в очаг не доходят. В крови посев на флору дает хорошие результаты. С питанием все в порядке, но он худеет, что естественно.  Воспаление легких уменьшилось. Это уже почти бронхит. Для КТ будем переводить на собственное дыхание, такие случаи в практике были.  Вечером Т=37.4.   

23.04.12   (25-й день)  дежурный Д.Г.
   После обхода доктор: «Вектор динамики положительный, а подробности Вам ни к чему»
   Положение лучше, Т=37.  К утру потекло через дренаж. Сейчас исследуем природу выделений. Будем вводить красящую жидкость, чтобы понять, что это: свищ в желудке или прорыв гнойника.
   В 11 час. Пропустили красящую жидкость: свища в желудке нет. Исследуем.
   Вечер: Т=37.8, отходит гной. 

24.04.12  (26-й день) 
     Утро: Т=39.1, лейкоциты 16000, отделения гнойные (из верхнего дренажа 100мл), из нижнего – серозные. Анемия, гемоглобин 83, больной вялый. Кормим через зонд, моча отходит. Будут делать УЗИ.
     В 14 час. Консилиум: положение крайне тяжелое, но стабильное, сформировалась полость. Завтра еще раз посмотрим и решим: прокол или надрез.
     Вечером  Т=39.1

25.04.12  (27-й день)        Утро Т=38.5
       В 10.45  сделалан прокол. Поставлен дренаж, вытекает гной.
      Днем :  поставили тонкий дренаж, т.к. гной жидкий. Когда вытечет (1л. в час.), тогда (через 6 часов) посмотрим. Первый дренаж был в сальниковой сумке, его убрали.
      Вечером : Пошел густой гной, и вытекает мало (100мл), может быть мал диаметр дренажной трубки. Есть кашель.

26.04.12  (28-й день)       Ночь прошла спокойно, Т=38.9, плохо отходит гной.
     Обход. Доктор:  Он идет по плохому сценарию, т.к. гной густой. Сделали промывание Будем смотреть, как потечет. Там гноя еще много. Поставим дренаж большего диаметра. Если не поможет, будем делать надрез.
     Вечером:  Промываем, отходят фрагменты, завтра УЗИ покажет.      Т=39.5

27.04.12  (29-й день) 
      Утром Т нормальная, лейкоциты 17000, сделали бронхоскопию, удалили гнойники, может быть это причина высокой Т.  Влили 2 порции крови для поднятия гемоглобина. Осунулся. Делаем промывание, отходят пленки, но немного.
     После обхода доктор: ликвидирован гнойный очаг в легких, но может возникнуть еще. Он еще находится в зоне опасности. Но общее самочувствие неплохое, пытается дышать сам.
     Сделали замену дренажа (увеличили диаметр в 2 раза). Посмотрим, как будет отходить.  Рентген показал, что в легких чисто.  Т=38. 

28.04.12  (30-й день)  Операция (надрез)!
    Утром Т=37. Отходит мокрота и гной (но мало). Пролежней нет. На аппарате, но пытается дышать.
    В 13 часов сделали местное вскрытие очага, удалили некротические ткани. Операция длилась 30 минут. Прогнозы очень плохие:  шансов практически нет, п\желудочная железа в ужасном состоянии, идет процесс в брюшине.

29.04.12  (31-й день)       Утром Т=39.     
     Доктор: первая перевязка показала, что справа не прогрессирует в худшую сторону, там все чисто, но что в других местах?   Есть тяжелый гнойный бронхит.
    Вечером: Т упала до 38. Сильный кашель. Удаляют сгустки из бронхов. Дали седативные средства. Спит.

30.04.12  (32-й день) 
      Доктор: «Прогноз, конечно, плохой, но если до сих пор жив, нужно надеяться».
      Утро: удалили твердые отходы из бронхов, дышать легче, Т>38, спит.
      Хирург : рана не хуже, очищается гноем, меньше намокает, но тяжелый бронхит.

1.05.12  (33-й день) 
      8часов: Т=37.7 (своя, без сбивания), лейкоциты 16000. Ночь провел спокойно. Временно отключали от ИВЛ, чтобы разучился дышать.
     11 час. А.Р.: рана чистая, не стали трогать, положили холод.                                                                                                                                                                                               
     19 час. А.Р.: Т=38, сажали, 6 часов дышал без ИВЛ, мокрота отходит.
                                                                                 
2.05.12  (34-й день)        Утро: Т=37.4, лейкоциты 14000, мокрота без гноя, ночь провел спокойно. Анализы в норме. Будем предлагать дыхательную гимнастику и массаж.
      10 час.: рана чистая, внешне улучшилась, будем стараться провести КТ.
       Вечер  Т=39,  больной вялый.

3.05.12  (35-й день) 
      Утро:  Т=37.7, лейкоциты 23000, но это может быть из-за сгущения крови, т.к. больной выделил 4 литра мочи, а получил жидкости 2 литра. Спал хорошо. В легких есть внизу небольшое затемнение с жидкостью. Бронхит в верхних путях, отхаркивает слизь, немного окрашенную гноем. Может дышать сам по 5 часов. Рана немного подтекает, но опухоли нет.
     В 11час  возили в другой корпус, где сделали  компьютерную томографию (КТ).
Положительной динамики нет.   Панкреанекроз в сальниковой сумке.
     В 15 час сделали бронхоскопию.  Вечером  Т=38.

4.05.12  (36-й день)       10 час: все то же. В легких есть жидкость, по показаниям УЗИ  возможно будем пунктировать. Бронхит тот же.
      А.И.: процесс в середине развития, может длиться до 3-х месяцев то хуже, то лучше.
Запастись терпением и не падать духом, для него это очень важно.
     11 час. Сделали УЗИ.  В легких жидкости мало и выкачивать нечего.
      Был пульманолог и подтвердил лечение.
      Вечер:  Т=37.7, лейкоциты 19000

5.05.12  (37-й день) 
     Утро:  Т=37.1. лейкоциты 21000.
     Обход 10 час. :  Все то же, первый раз нормальная Т. Вмешательство не требуется.
     Вечером Т=38.  Начался понос, просили принести Линакс.

6.05.12  (38-й день) 
      Утро: Т=37.4, дышал 8 час., была бронхоскопия, понос меньше, дают бульончик.
      11 час. : больной вялый, перистальтика хорошо прослушивается, кишечник работает. Питаем 3-мя способами: смесями через зонд, растворами через капельницу, а через рот кашками и бульоном. 
      Вечер: Т=38.8                       

7.05.12  (39-й день) 
         Утро:  Т=37.8, ночь прошла спокойно, понос пока есть.
     Обход в 11 час. : Все то же. Рана чистая, хорошо отходит через дренаж – это очищается сальниковая сумка. Т повышена, но так будет еще долго.

8.05.12  (40-й день) 
     Утро Т=38.5, санировали, лежит без памперсов, чтобы не подпревал, нужны пеленки.
     Вечер Т=39.5 (сбивают)   

9.05.12  (41-й день)       Утро Т= 36.7 !    Бронхоскопия в 19 час.  Вечер Т=37.5

10.05.12  (42-й день)        Т=38., больного сажали
      Обход: Все то же, зависло и ничего не меняется.
Вечером: днем была Т=39, сбили, много спит. Сменил трубку для суспензии на более       узкую, чтобы не набивать живот, и не застаивалась пища.
Лейкоциты 20000, в кровь вводят белок.

11.05.12 (43-й день) 
      Утро Т=37.2 своя. Ночь беспокойная: много привезли больных, он жалуется на тошноту.
      Обход :  Тошнота связана с затруднением прохождения пищи. Что-то сдавливает 12-ти перстную кишку. Это плохо, т.к. пища не усваивается. Будем делать гастроскопию.
       Доктор:  Все то же. Но что-то «выросло» около 12-ти перстной кишки, Посмотрим,
Или будет проведен через узкое место зонд или придется…
         Сделали бронхоскопию.
       Гастроскопию не сделали, т.к. легочная недостаточность (на аппарате ИВЛ) не позволяет везти его на 1-й этаж.
       Вечером  Т=38.8

12.05.12 ( 44-й день) 
      Утро Т=37 , инфильтрат сдавливает кишку, протолкнуть зонд не получается, будем решать. Спал хорошо, похудел.
     Обход : Будем делать гастроскопию в отделении, а не возить на 1-й этаж.
      в 11 час – сделали гастроскопию. Гастроэнтеролог сказал, что проходимость есть, а ощущение тяжести – это реакция на слишком калорийную пищу.
       Вечером  Т=38.8

13.05.12  (45-й день)
        утро  Т=37.1 своя, лейкоциты  снизились 16000, больной сидит, нужно двигаться

14.05.12  (46-й день) 
      Утро Т=37.5, ночь прошла спокойно, в 10 час бронхоскопия.
       Обход в 11 час :   Все то же.  Будем проводить подтягивание дренажа (зонд кормления проталкивать прямо в желудок через дренажное отверстие).
       в 14 час сделали подтягивание дренажа: это стандартная операция. Дренаж на груди выполнил свою роль (вымыл полость), и его из этой полости подтягивают в желудок, а потом через него (а не через нос, т.к. врачи боятся пролежней в пищеводе) будут кормить смесью.                            Поставили гастростому.     Вечером  Т=38.

15.05.12  (47-й день)
     Утром Т=37.2, спал хорошо.
      Обход в 10 час: подтягивание прошло успешно, сегодня будем кормить через этот зонд. Перевязка.
     Вечером Т=38.5

16.05.12  (48-й день)       Утро Т=37.8, амилаза в норме.
     Обход: Все то же. Рана чистая, секвестры выделяются мало и гноя тоже мало, возможно, полость очищается!  Хирург А.К. сделал перевязку.

17.05.12  (49-й день) 
     Утро Т=37.5, лейкоциты 14000, спал хорошо, вечером сидел в памперсах 1.5 часа.
      Обход  : Все то же.
     Хирург  после перевязки: рана абсолютно чистая, больше ничего не выделяется, она начинает закрываться. В сальниковой сумке чисто, но сама п\железа еще не очистилась и сколько это будет продолжаться? Отсюда и Т.     Вечером Т=37.5.

18.05.12  (50-й день)        Утро Т=37.3  вечером дышал сам 2 часа, спал хорошо.
      Обход  : Чуть- чуть лучше. Первый раз сам сказал, что чувствует себя лучше. Боремся, как можем.     Бронхоскопия в 14 час.  Была рвота, поэтому  сменили трахеостому (она засоряется). Решили пока не давать пищу через рот.
      Вечером  Т=39.8 !                лейкоциты  12000.   

19.05.12  (51-й день) 
    Утро  Т=36.7, спал хорошо.
     Вечер Т=37.1  лейкоциты  17000

20.05.12  (52-й день) 
      Утро  Т=36.7, спал хорошо, лейкоциты 15000.
Доктор : «Сегодня поставлю его на ноги, нужно активизироваться. Врач гастоэнтеролог рекомендовал разнообразить протеиновое питание (это суспензия, вводимая  через зонд), йогуртами, ацедофилином.
     У больного появилась боязнь дыхания без ИВЛ.   
     Вечер Т=37.8  лейкоциты  16000.

21.05.12  (53-й день) 
     Утро Т=37.3, всю ночь без ИВЛ     
     Обход  : Если сутки будет без аппарата, переведем в палату. Можно есть бульон, отварное мясо, рыбу, птицу,  причем не кашицу, а мелко нарезанное, чтобы жевал. УЗИ не будет : «от добра добра не ищут». Если дышит сам, значит интоксикация уменьшается.
     в 11 час :Вышел на стабильную полочку, но это только сутки, говорить об улучшении рано. Бронхит уже не гнойный, а слизистый. Воспаление легких уменьшилось.
      Хирург после перевязки: Опять вышли большие секвестры  3 штуки, рана чистая.
      Вечер  Т=38,  сидел на кровати,  выпил домашний бульон и съел немного мяса.

22.05.12  (54-й день)       Утро  Т=37., спал хорошо, сажали, растет белок крови, но слабость.
     Обход в 10 час : Все очень неплохо, дышит сам. Как только снимем трахеостому, возьму наверх. 
     «Дышит сам. Легочная недостаточность проходит. А это была главная проблема последнего времени».
     Перевязка : секвестров нет, гноя тоже. Последние секвестры по виду на 90% - некротические ткани жировой клетчатки, куда стекают токсины из п\железы.
    Вечер  Т=36,9

23.05.12  ( 55-й день)     Утро Т=37.1 дышал ночь сам, спал спокойно.
    Обход: «Об улучшении говорить рано, много сгнившего не отошло, Площадь поражения огромна. Это еще долгий процесс. По анализам гнойный процесс еще не закончен. Но положительная динамика есть.»
    Вечер  Т=37.

24.05.12  (56-й день)      Утро Т=37.1, трахеостому убрали, спал хорошо.
    Обход : «Переводим в палату, в хирургическое отделение».
    Вечером Т=37.8.     Подготовка к КТ.   
    Компьютерную томографию сделали на следующий день 25.05.12 
     «Результаты  приличные, легкие чистые, нужно их раздувать. Но процесс в брюшине пока идет. Обязательно сидеть и вставать, даже ходить

Далее был еще месяц в отделении, потом 3 месяца восстановления дома. Сейчас все в порядке . Не теряйте надежды!!!!! Делайте все, что можете, все что считаете нужным делать!!!!!