Вот незадача, рассечение спаек под печенью занимает аж 2 -3 часа. Согласен наложение высокого холедохоеюноанастомоза весьма затруднительно, но ХДА накладывается не так уж высоко и места там еще вполне достаточно.
Я в общем тоже противник ХДА в любом его виде, но не чесно говоря не вижу объективных трудностей при выполнении ПДР при наложенном ХДА.
имеет ли право на жизнь ХДА?
Сообщений 51 страница 56 из 56
Поделиться512009-03-19 23:33:09
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Поделиться522009-03-20 07:21:42
Спайки - спайкам рознь. И трудности при - объективные!!! И гораздо безопасней манипулировать на интактной печеночно-двенадцатиперстной связке, а не выдирать их поэлементно из спаечного конломерата с предварительным пунктированием и т.д. Просто если имеется нормальный желчный пузырь почему не сформировать банальную холецистостому и не отправить его дальше, если сам чуствуешь, что не можешь разобраться с ситуацией.
Поделиться532009-03-20 14:39:51
Мрдук написал(а):
А у вас случайно не перитонезируют ложе?
Мы раньше изо всех сил корячились, ушивая ложе... Сейчас не делаем этого никогда... Разницы не заметили... Единственное показание к ушиванию ложа-ненадёжный гемостаз... Конечно, поможет мало, но... ушили же! 
Поделиться542009-03-20 23:01:50
Авторы, которые рекомендуют перетонизировать ложе обосновывают это так:
- перитонизация позволяет избежать образование спаек с тонкой кишкой, что могло бы привести к спаечной кишечной непроходимости
- перитонизация способствует достижению гемостаза в ложе желчного пузыря
- лучше блокируются случайно пересеченные аберантные желчные протоки.
Но я честно не сторонник этого приема и никогда даже не видел как перитонизируют ложе 
Поделиться552009-03-22 07:25:29
Мрдук написал(а):
перитонизация позволяет избежать образование спаек с тонкой кишкой
Ну если уж есть такое опасение, то просто подведите прядь сальника к ложу... Даже без фиксации...
Мрдук написал(а):
перитонизация способствует достижению гемостаза в ложе желчного пузыря
... и, при достаточном герметизме ушивания (а если нет, то зачем ушивать?), получение гематомы в ложе, которая потом, не дай Бог, инфицируется со всеми вытекающими...
Мрдук написал(а):
лучше блокируются случайно пересеченные аберантные желчные протоки
Они опять таки открываются в созданное замкнутое пространство...
Поделиться562009-03-22 20:11:45
Я полностью согласен с Вами! Просто процитировал Э. Италу - это его доводы.
