MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » имеет ли право на жизнь ХДА?


имеет ли право на жизнь ХДА?

Сообщений 51 страница 56 из 56

51

Вот незадача, рассечение спаек под печенью занимает аж 2 -3 часа. Согласен наложение высокого холедохоеюноанастомоза весьма затруднительно, но ХДА накладывается не так уж высоко и места там еще вполне достаточно.
Я в общем тоже противник ХДА в любом его виде, но не чесно говоря не вижу объективных трудностей при выполнении ПДР при наложенном ХДА.

0

52

Спайки - спайкам рознь. И трудности при - объективные!!!  И гораздо безопасней манипулировать на интактной печеночно-двенадцатиперстной связке, а не выдирать их поэлементно из спаечного конломерата с предварительным пунктированием и т.д. Просто если имеется нормальный желчный пузырь почему не сформировать банальную холецистостому и не отправить его дальше, если сам чуствуешь, что не можешь разобраться с ситуацией.

0

53

Мрдук написал(а):

А у вас случайно не перитонезируют ложе?

Мы раньше изо всех сил корячились, ушивая ложе... Сейчас не делаем этого никогда... Разницы не заметили... Единственное показание к ушиванию ложа-ненадёжный гемостаз... Конечно, поможет мало, но... ушили же! :rain:

0

54

Авторы, которые рекомендуют перетонизировать ложе обосновывают это так:
- перитонизация позволяет избежать образование спаек с тонкой кишкой, что могло бы привести к спаечной кишечной непроходимости
- перитонизация способствует достижению гемостаза в ложе желчного пузыря
- лучше блокируются случайно пересеченные аберантные желчные протоки.
Но я честно не сторонник этого приема и никогда даже не видел как перитонизируют ложе :)

0

55

Мрдук написал(а):

перитонизация позволяет избежать образование спаек с тонкой кишкой

Ну если уж есть такое опасение, то просто подведите прядь сальника к ложу... Даже без фиксации...

Мрдук написал(а):

перитонизация способствует достижению гемостаза в ложе желчного пузыря

... и, при достаточном герметизме ушивания (а если нет, то зачем ушивать?), получение гематомы в ложе, которая потом, не дай Бог, инфицируется со всеми вытекающими...

Мрдук написал(а):

лучше блокируются случайно пересеченные аберантные желчные протоки

Они опять таки открываются в созданное замкнутое пространство... :)

0

56

Я полностью согласен с Вами! Просто процитировал Э. Италу :) - это его доводы.

0


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » имеет ли право на жизнь ХДА?