MedLinks - Вся медицина в Интернет Medscape.Ru - форум врачей Кодекс этики врачей Рунета Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга

Врачебный форум "Ординаторская"

Объявление

Добро пожаловать! На форуме предполагается неформальное общение врачей самых разных специальностей, ответы на вопросы пациентов.

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")


Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы - пожалуйста, зарегистрируйтесь.



Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » имеет ли право на жизнь ХДА?


имеет ли право на жизнь ХДА?

Сообщений 11 страница 20 из 56

11

dachernyshev написал(а):

При протяженной стриктуре,  при выполнении папиллосфинктеропластики вседа хватает места чтобы ее рассечь до конца.

Позвольте не согласится - не каждую стриктура можно рассечь до конца! Если протяженность последней более 2,5см, то есть реальная опасность нарушить целосность ДПК. Протяженные стриктуры дистальной части холедоха - показание для наложения БДА.

0

12

Ну такие случаи согласитесь редкость и подходить тут нужно индивидуально. Согласен без БДА, тут не обойтись.

0

13

А как на счет еще одного показания к наложению БДА (возможно ХДА) при вклиненом в дистальной части холедоха камне, который невозможно удалить с помощью ЭПСТ? Или в таком случае лучше выполнить открытую папиллотомию? Как у вас в таких случаях поступают?

0

14

Только открытая папиллотомия с папилловирслунгопластикой.

0

15

Сегодня планировали наложить ХДА, но не полоучилось :disappointed:
Бабушка, 36-го года, желтая, как лимон, болеет месяц, за помощью не обращалась. Всё тело в синяках. Обнаружена на УЗИ опхоль тела и головки поджелудочной, холедох 11мм, печень с признаками застойного холестатического гепатита, разширены внутрипеченочные протоки, конкременты в ЖП. Билирубин 500 за счет прямого. На коагулограму смотрели - плакать хотелось. Было принято решение произвести внутреннее дренирование желчных протоков. Учитывая возраст, тяжесть состояния и сопутствующую патологию решено было произвести минимальный обьем вмешательства применимого в этом случае - ХДА.
Лапаротомия. Кждый шаг с кровью, кровит изо всех дыр. Холедох 11мм, стенка тоненькая - для ХДА не годится. Думали сделать холецистоэнтеро, но при ЖКБ не очень оно хорошо. Гепатикоэюно - слишком большой риск кровотечения. В конце концов сделали холецистэктомию с наружным дренированием по Пиковскому. Гемостаз делали больше часа :tired: Кровило отовсюду. Лили плазму, ер-масу, дициноны, викасолы... Ели ноги унесли :(
А как бы Вы поступили в этом случае?

0

16

Мне кажется, что если по минимуму-то холецистоэнтеро... Пусть даже и ЖКБ... А в идеале, если ещё минимальнее и качественнее-чрескожное чреспечёночное... Но... Это не всегда возможно с учётом материальной базы...

0

17

На счет чрескожной чрезпеченочной холангиостомии мысли были, но учитывая большой риск внутреннего кровотечения - кровь практически не сворачивалась - решили не делать. А вот холецистоэнтеро, наверное, всё-таки было бы лучше. Но, опять же, кровотечение из зоны анастомоза тоже могло бы быть...

0

18

Ну... Что ответить... Оно могло быть отовсюду... Тогда лучший выбор-не оперировать...

0

19

Я вот уже думаю, может, холецистостому надо было сделать да и все дела? А не оперировать как можно - билирубин 500!

0

20

Ну, как вариант... Был на усовершенствовании в Волгограде, на кафедре проф. Быкова, в 1996 г, там тогда у них полотделения со стомами лежало, желчь пили... А оперировали потом...

0


Вы здесь » Врачебный форум "Ординаторская" » Профессионально о медицине » имеет ли право на жизнь ХДА?